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医生|治疗过程很痛苦，父亲甚至咒骂我们给他做手术

结核医生溃疡性结肠炎

2018年春节我回到家 ， 发现父亲瘦了很多 ， 以至于一眼看过去差点没认出他来 。
父亲说应该是秋收的时候太忙累到了 ， 吃饭也没注意营养 ， 所以才瘦了 。 在我的印象中 ， 每年夏天父母都会瘦一些 ， 冬天又会胖回来 ， 所以我们也没太在意 。
但没过多久 ， 父亲出现腹痛 ， 便秘和腹泻交替 ， 整个人非常虚弱 ， 也吃不下东西 ， 他才感觉可能有哪里不对劲了 。
此前父亲一直讳疾忌医 ， 大学毕业后我每年春节都试图说服他去医院做全面体检 ， 但父亲就是以各种理由不去 ， 平时有个小病小痛他也是能忍则忍 。
这一次 ， 他终于忍不住了 。
诊断报告：一个问号一个感叹号
刚过完年父亲就住进了县医院 ， 该做的检查一个没少 。 肠镜报告诊断结果为“克罗恩病？”
医生|治疗过程很痛苦，父亲甚至咒骂我们给他做手术
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第一次住院肠镜 ， 怀疑父亲是“克罗恩病？” 。 丨作者供图
又过了几天 ， 活检报告出来了 。 病理诊断为：溃疡性结肠炎伴个别腺体增生 ， 建议严格随访或必要时重复粘膜活检！
医生|治疗过程很痛苦，父亲甚至咒骂我们给他做手术
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第一次住院病理 ， 溃疡性结肠炎伴个别腺体增生 。 丨作者供图
一个问号一个感叹号 ， 就像我们当时的心情 ， 困惑中又带着不安 。 我在网上疯狂搜索这两个名词相关的各种信息 ， 心中的困惑却依然没有消除 。
所有的信息都显示 ， 这两种病的病因目前尚未明确 ， 而且十分复杂 ， 可能与多种因素相关 。 不仅如此 ， 它们还可能引起严重的并发症 ， 也很容易复发 。
这一次父亲住了11天院 ， 在输过血、消过炎、补充了营养后 ， 父亲的症状确实得到了很大缓解 ， 人显得精神起来 ， 体重也增长了一点 。
医生说这是好的表现 ， 让回去以后多注意营养 ， 增强免疫力 。 医生还开了一些药 ， 并且叮嘱一定要定期来复查 。
这一次的住院治疗给了父亲很大信心 ， 虽然吃药和复查这两件事让他觉得有些烦恼 ， 但总归算是有办法解决 。
接下来的几个月里 ， 父亲的病情时好时坏 。 感觉不好时 ， 他就上县医院住几天 ， 吊些水 ， 待好一些以后 ， 再回家休养 。 在这样的反反复复中 ， 他开始渐渐有些烦躁 ， 甚至怀疑医院的诊断 ， 到后面连药也不愿意好好吃了 。
呕吐发烧 ， 父亲被折腾了一个通宵
因为病情反复 ， 父亲越来越不愿意配合县医院的药物治疗 ， 甚至开始打听起偏方的消息来 。
母亲和姐姐在家心急如焚 ， 却也拿他没有办法 ， 只能打电话跟我诉苦 。 我担心父亲自己瞎折腾搞出更严重的并发症来 ， 决定带他去省会的医院再查一次 。 一方面想让父亲安下心来 ， 另一方面我也想知道父亲到底得了什么病 。
看过我带来的所有资料后 ， 医生很快开好了各项检查单 。 其中有一项是增强CT ， 我想大概就是比CT扫描得再精细一些 。 所有检查结束后 ， 只需要等待结果 。
空腹一早上的父亲早已饥肠辘辘 ， 说很想吃皮蛋瘦肉粥 。 于是我买了回来 ， 看着他胃口大开地吃完 ， 我十分高兴地提醒他多喝点水 。 做增强CT时打了造影剂 ， 医生特意叮嘱了多喝水帮助造影剂排出 。
没想到父亲才刚喝下几口水 ， 突然开始喷射状地呕吐 ， 刚吃下去的食物一下子都被吐了出来 ， 呕吐物中还出现了黄绿色和黑紫色的东西 。
我赶紧叫来医生 。 医生让护士拿了一个桶 ， 跟我说让父亲都吐到这里面 ， 以便取样化验 。
父亲的呕吐慢慢缓了下来 ， 但又进入了发烧的状态 。 医生说可以用冷毛巾帮他降降温 ， 先观察一晚 。
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惊心动魄的一天一夜丨作者供图
这一晚我彻夜无眠 ， 不停换着父亲头上的毛巾 ， 接着呕吐的液体 ， 记录着体温和呕吐物的变化 。 好在他的状态在逐渐好转 ， 到第二天早上呕吐已经基本停止 ， 体温也慢慢回到正常 。 我已经忘记了当时复杂的心情 ， 只记得凌晨的病房分外清冷 。
后来检查结果出来了 ， 父亲应该是肠结核 。
在和医生交流的过程中我才知道 ， 结合肺部检查等 ， 父亲年轻时应该患过肺结核 ， 只是他没去医院治疗 。 多年以后 ， 他体内潜伏的结核杆菌在肠道里活跃起来 ， 作威作福 ， 于是才有了这近半年来的反复折腾 。
折腾了这么久 ， 总算有了一个较为明确的方向 。 相比克罗恩病和溃疡性结肠炎 ， 肠结核是病因明确并且可治愈的 ， 这无疑给了我们极大的鼓舞 。 由于在外地治疗不方便 ， 父亲又吵着回家 ， 我们询问医生这种情况能否回当地治疗 。 在父亲情况比较平稳后 ， 医院给了出院建议：转当地结核病院继续治疗 。
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出院诊断 ， 建议转当地结核病院治疗 。 丨作者供图
医生还提醒我们说 ， 让家里人都去医院检查一下 ， 因为长期共同生活可能会传染结核杆菌 ， 此后照顾父亲也要注意一些防护 。
父亲被下了病危通知书
父亲回本地医院后 ， 进一步确诊了结核杆菌阳性 ， 并开始接受抗结核治疗 。 治疗不到一个月时 ， 我在下班时接到了姐姐电话：父亲刚被下了病危通知书 ， 马上要做手术 ， 但手术成功率可能只有一半 。
听到这个消息的我第一时间是呆滞的 。 挂了电话几分钟以后 ， 我眼泪开始无声地往下掉 ， 最后变成嚎啕大哭 。 已经明确病因 ， 为什么还会这样？我想不通 。
订了凌晨的机票 ， 跟领导请假以后 ， 我飞速地收拾好东西赶往机场 。 第二天到达医院时 ， 父亲的手术已经做完了 。 询问姐姐得知 ， 父亲这次是肠梗阻伴急性肠穿孔 ， 发生在大肠和小肠相接的部分 ， 也就是之前检查一直有炎症的回盲部 。
这次手术切除了父亲坏死的一截肠道 ， 同时做了造口 ， 小肠末端直接缝在了肚皮上 ， 以后父亲就要靠造口完成排泄了 。 而父亲这次发病的原因 ， 不知道是不是因为他喝了从“神医”那里买来的偏方 。 因为抗结核药他吃起来副作用大 ， 总是说不舒服 ， 不知是抱着侥幸还是逃避的心理 ， 他开始喝起偏方来 ， 姐姐和妈妈在家跟他“斗智斗勇” ， 也还是没拦住 。
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做完手术的父亲 ， 肚子上多了一个他无法接受的造口 。 丨作者供图
刚做完手术的那几天 ， 父亲整天挂着各种水和营养液 ， 几乎24小时不间断 。 起初他太虚弱 ， 根本没有力气说话 ， 也不愿意搭理我们 。 直到几天后他慢慢有了力气 ， 才表达他的不满：“为什么要给我做这个手术？肚子上挂着这个粪袋 ， 我怎么见人？还不如让我直接呜呼了……”
父亲对造口的排斥情绪非常重 ， 那段时间他就像是一个毫不讲理的小孩 。 出院回家以后 ， 有两三个月的时间 ， 他连吃饭都不愿意和家人一起 ， 所有的活动几乎都只在自己房间里进行 。
造口没有肌肉控制 ， 常常是父亲吃完东西或者喝完水就有东西流出来 。 造口周围的皮肤非常容易发炎红肿 ， 每当这个时候 ， 他就会反复念叨 ， 埋怨我们给他做手术 ， 说为什么不让他死了还痛快点 ， 有时甚至会非常难听地直接咒骂我们 。
从做手术到术后三四个月 ， 家里始终笼罩着一团巨大的乌云 ， 并且时不时还会电闪雷鸣狂风骤雨一番 。 为了父亲的身体健康 ， 我们每个人都选择默默忍受 ， 只希望他能慢慢好起来 。
终于彻底告别肠结核
在母亲的细心照料下 ， 父亲的身体状况有了很大的改善 ， 脸上开始有了红润的血色 ， 也终于不再是一副骨架模样 。 父亲对造口的排斥情绪也终于慢慢放了下来 ， 开始学着自己更换造口袋 ， 并且肯走出房门和家人一起吃饭 ， 到后来还会偶尔出去散散步 。
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父亲终于肯出门了 。 丨作者供图
随着身体的恢复 ， 被中断的抗结核治疗也提上日程 。 虽然副作用还是让父亲感觉很不舒服 ， 但因为他有了对造口回纳的强烈期待 ， 这一次他坚持得比上一次好很多 。
从术后的三个月左右开始 ， 父亲终于开始进入积极抗结核治疗的状态 ， 他乖乖听医生的话 ， 认真吃药 ， 定期复查 ， 结果也一次比一次好 。 当然 ， 每次去医生那里时 ， 父亲总是免不了要念叨好多遍：“医生 ， 您看我现在好多了 ， 肠子是不是能接回去了？”
到术后一年左右的时候 ， 父亲的“骚扰”终于让医生受不了 ， 他的抗结核治疗也终于迎来了胜利的收尾 。 在一次复查后 ， 医生告诉他：“可以考虑造口回纳了 。 ” 那一刻父亲非常激动 ， 他忍不住把这个消息“昭告天下” ， 并且飞快地安排好了自己的住院 ， 比以往哪次去医院都要积极 。
大概是因为父亲心情好也极度配合治疗 ， 这次的手术做得非常顺利 ， 他恢复得也很快 。 至此 ， 困扰了父亲近两年的疾病 ， 终于和他说了再见 。
医生点评
高胜寒 | 滨州市第二人民医院传染病科主治医师
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 。 结核杆菌可能侵入人体各种器官 ， 它在哪个部位生长 ， 就叫哪个部位的结核病 。 侵犯肺脏 ， 称为肺结核；侵犯肠道 ， 称为肠结核 。
肠结核的感染途径常见于肠源性传播 ， 患者多有开放性肺结核 ， 由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液 ， 病菌经口侵入肠道而致病 。 或者经常与开放性肺结核病人一同进餐 ， 缺乏必要的消毒隔离措施从而致病 。
作者父亲早期出现的症状是消瘦 ， 进而出现腹痛、便秘和腹泻交替症状 ， 入院初步诊断为克罗恩病 。 克罗恩病的临床表现、X线及内镜所见与肠结核酷似 。 在二者的鉴别诊断中 ， 克罗恩病患者的发病年龄通常更小 ， 临床症状以腹泻、血便和肛周病变更为常见 ， 肠镜多表现为纵行溃疡 。
肠结核患者年龄相对较大 ， 临床症状常见发热、消瘦 ， 肠镜表现以环形溃疡为主 ， 多数合并肠外结核 ， 作者父亲后期的诊断也印证了患者的肺部病变 。 但在临床实际应用中 ， 少数患者的鉴别诊断仍然较困难 ， 此时应用诊断性抗结核治疗来鉴别这两种疾病也是必要的选择 。
而溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式 。 症状以腹泻为主 ， 粪便含有血、脓和黏液 ， 常伴有阵发性痉挛性疼痛 。 溃结患者时常里急后重（有排便感却拉不出来） ， 排便后可获缓解 。 典型结肠镜、X线表现或病理活检可与克罗恩病相鉴别 。
作者父亲年轻时可能患过肺结核 ， 未进行正规治疗 ， 从而导致了潜伏在肠道的结核杆菌逐渐活跃起来 ， 也说明了肠结核起病缓慢、病程较长、常与肠外结核并存的特点 。
患者面临的第二个难题是肠梗阻伴急性肠穿孔 。 绞窄性肠梗阻因肠管血液循环障碍易导致肠壁坏死、穿孔 ， 病情危重且进展较快 ， 须立即进行穿孔修补或者部分肠切除手术 。 为了避免病情加重 ， 促使吻合部位修复 ， 让患者肠道更好地休息和恢复 ， 医生给做了造瘘 ， 这给患者本人造成了很大的身心负担 。 好在经过一段时间的治疗和恢复 ， 患者终于符合了造口回纳的手术指征 ， 也迎来了生命的曙光 。
在明确了肠结核的病因和发病机制后 ， 治疗就相对容易了 。 自抗结核药在临床广泛应用以后 ， 只要遵循早期、联合、适量、规律、全程的五个治疗原则 ， 肠结核的疗效显著 ， 预后大为改观 。
以上故事也告诉大家 ， 做好预防工作是防治结核病的根本办法 ， 疾病的预后更是取决于早期诊断、及时治疗 。 另外 ， 大家更要增强自我防护意识 ， 养成公共场合戴口罩的好习惯 ， 尽量公筷进餐 ， 这样有利于预防类似传染性疾病的发生 。
个人经历分享不构成诊疗建议 ， 不能取代医生对特定患者的个体化判断 ， 如有就诊需要请前往正规医院 。
作者：金星
编辑：Ant
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