金兰中医学社|咳嗽、咽痛、口舌生疮怎么办？金元名医刘完素：不妨试试这个良方
中药里常用的一味药——桔梗 ， 是它这个科的“科长” ， 整个科有许多植物都为药用植物 ， 下属有党参、沙参、半边莲等等 。 不知道大家有没有注意过桔梗科的植物 ， 开的花都十分漂亮 ， 简洁明朗的美与其他妖艳并不相同 ， 与常入药的“科长”气质如出一辙 。
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桔梗在入药的时候 ， 很少作为君药 ， 做“配角”时还挺引人注目的 ， 这跟它独特的功效主治有着密切的关系 ， “载药上行”需要它 ， “开宣肺气”需要它 ， “祛痰排脓”需要它 ， “清利咽喉”还有它 。
也因此还有不少经典良方以它命名 ， 如《伤寒论》中的桔梗汤、《外台秘要》中的秸秆白散等等 ， 除此之外 ， 还有出自金元四大家之一的刘完素的桔梗散 。
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《伤寒论》的桔梗汤 ， 《外台秘要》的桔梗白散 ， 使用频率和知名度可能要比金元名医刘完素的桔梗散要高 ， 但并不能因此认为刘完素的桔梗散就不行 。 我们不妨一起来看看刘完素的桔梗散吧 。
桔梗散原载于《素问病机气宜保命集》中 ， 是刘完素为“热在上焦 ， 积于胸中”而设的 ， 全方由“薄荷、黄芩、甘草、栀子（各一钱） ， 桔梗（半两） ， 连翘（二钱）”等6味中药组成的 。
如果细心一点 ， 不难看出刘完素的桔梗散与《局方》凉膈散有点相似 ， 基本上是在凉膈散的基础上减去大黄、芒硝 ， 再加桔梗与竹叶而成 。 如此一来 ， 作用部位更偏于上 ， 主要功效转变为辛凉开达、清热宣肺[1] 。
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因此 ， 四川名老中医张之文教授认为 ， 桔梗散是“轻清宣气法”的代表方 ， 也就是用性质轻清之品宣畅气机、透热外达的治法 ， 近代名医何廉臣认为刘氏桔梗散与加味栀子汤皆是此法的极佳诠释 。
为什么这么说呢？因为方中桔梗、薄荷质轻宣肺 ， 使邪有出路 ， 由气分转出卫分；再以竹叶、黄芩、栀子、连翘清气 ， 使邪热在气分就地化解 。
而且诸药用量都比较轻 ， 正与吴鞠通所说的“治上焦如羽 ， 非轻不举”的规则暗合 。 那为什么以桔梗命名呢？因为桔梗一味就能宣肺、利咽、排痰、载药而上 ， 若见咳嗽 ， 它就宣肺排痰；若是咽痛 ， 它就利咽止痛；
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若见热重 ， 就载药入上焦尽疏风清热之力 ， 效用非常 ， 君药之位 ， 方剂之名 ， 能堪重任 。 那我们怎么知道什么时候用这个清宣之方呢？
刘完素原书记载的是“身热、脉洪、无汗、多渴”等证属上焦热证中的风热郁肺证 。 我们不用只认这四个症状 ， 要去抓病机 ， 因为症状可以不一样 ， 但致病之本一样就可解决问题 。
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风热郁肺壅盛可使肺气不宣 ， 气机不畅可见咳嗽、胸闷 ， 灼津炼痰与热结可见咯痰不爽 ， 肺热可上灼其门户咽喉于是可见咽喉红肿热痛 ， 心在上焦受邪热扰乱就可见烦躁不寐、口舌及面部生疮等 。
症状纷杂 ， 病机如一 ， 所以要抓住主要矛盾 ， 张之文教授就曾以桔梗散加减治疗灼口综合征、风热咳嗽、扁桃体炎、面部痤疮等病 。
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刘完素在原书中还补充道 ， 若是便秘很重 ， 可在方中加大黄通腑泄热 。
中医的灵魂在于辨证论治 ， 可适当的辅以辨病 ， 所以遇到上焦热证时 ， 桔梗散可大胆使用、随证加减 。 用时可将诸药除竹叶以外剉细为散 ， 每服五钱或七钱 ， 秤半两 ， 加竹叶水煎服用 。
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