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南方都市报|为什么中国每年还有超过80万人得结核病？( 二 )


不过 ， 这类技术方法受到制约 。 不管是痰涂片还是痰培养 ， 阳性率只有30%-40%左右 ， 也就是说 ， 如果有10个结核病病人 ， 大约只有3个人的痰涂片会得到阳性结果 ， 4个人的痰培养结果会是阳性 。 影响结果的因素包括结核菌的数量、检测技术和操作等 。
此外 ， 细菌学诊断的速度也不能令人满意 。 痰涂片可以一天内出结果 ， 痰培养必须一到两周才能出结果 。 而且 ， 痰涂片的检查存在假阳性的问题 ， 因为除了结核菌可以导致痰涂片阳性以外 ， 其他菌也可以导致结果阳性 ， 比如非结核分枝杆菌、麻风杆菌 。
第二种方法是影像学方法 。 也就是通过胸片、CT看患者的肺上有没有结核病的病灶 ， 这个方法在临床上应用广泛 ， 尤其对于那些痰液里找不到结核菌的病人 ， 用这种方法意义更大 ， 它在使用上非常方便 ， 而且国内的医疗机构在胸片、CT等影像学设备技术应用上已经比较普及 ， 影像学诊断也比较快 。
南方都市报|为什么中国每年还有超过80万人得结核病？
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影像学方法有优势和不足 。
但是 ， 影像学方法有一个最大的问题 ， 就是通过胸片、CT看患者的肺上有没有结核病的病灶 ， 这需要医生的经验 。 如果遇到不典型的结核病病灶 ， 影像诊断可能出现假阳性、假阴性问题 ， 容易造成漏诊和误诊 。
第三个方法是免疫学方法 ， 就是抽血看有没有结核病的抗原和抗体 ， 这个方法应用得不多 ， 主要原因是现在还没有发现结核病最特异的抗原抗体 ， 如果抗原抗体不特异 ， 诊断结果的准确度就比较低 ， 这也是目前困扰结核病免疫学诊断方法的重要问题 。 出于此 ， 世卫组织目前不推荐免疫学诊断用于临床诊断 ， 只推荐用于参考 。
新技术落地的瓶颈
“从诊断来讲 ， 我们现在面临的一个问题是亟需引进更快速、更敏感、更简单的诊断工具 。 ”李亮介绍 ， 目前最大的进步是有一种分子生物学检测技术已经引进到结核病诊断中 ， 这种方法通过基因技术可以快速提高细菌学检查的敏感性 ， 其原理是通过基因扩增技术 ， 使得即使只有很少量的菌也能被发现到 。
值得注意的是 ， 一种名为Gene-Xpert的分子生物学检测产品已经上市十多年时间 。 90分钟就可以出结果 ， 诊断过程大概全程需要2个小时 。 除了诊断普通的结核病之外 ， 该产品还可以诊断是否是利福平耐药结核病 。
李亮认为 ， 分子生物学检测技术代表未来的方向 ， 其敏感性高、操作方便、生物安全性也有保障 ， “未来成为诊断的金标准将是时间的问题” 。
目前北京胸科医院等一些大医院已经引进了这项技术 ， 北京胸科医院每天的检测量能达到几百人 ， “不过这一技术在基层使用并不理想” ， 李亮表示 ， 原因之一是这项检测技术还没有被纳入医保 ， 做一次检测目前的价格在700元左右 。
陈仲丹介绍 ， 目前国内大约采购了1000多台Gene-Xpert检测设备 ， 但检测的试剂确实比较贵 ， 一些地方存在“仪器配了 ， 但试剂买不起”的情况 。
实际上 ， 大量的结核病患者是在基层就诊 。 检测资源的错配加剧了结核病患者的发现之难 。 专家们呼吁能把新技术纳入医保 ， 使其在基层被更多地采用 。
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全球第一大传染病结核病在资金投入上不如艾滋病 。
主动发现的困难
目前 ， “结核病人的发现主要依靠患者的因症就诊 ， 也就是病人出现症状以后到医院检查才发现是结核病患者” ， 李亮向南都采访人员解释 ， 有一半的结核病患者没有任何症状 ， 这些患者不去医院 ， 可能就发现不了 。
此外 ， 即使是出现结核病症状的患者 ， 由于大众结核病知识的知晓率较低 ， 患结核病后不能及时就诊 ， 使得现有因症就诊方式不能掌握、治疗所有的肺结核患者 ， 不能有效切断患者在人群中的传播链 。


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