南方都市报|为什么中国每年还有超过80万人得结核病？( 四 )
这意味着 ， 中国应对耐多药结核应采取控制传播为主的控制策略：重视传染源控制；制订和实施相应法律法规 ， 有效隔离传染源；实现患者的精准治疗 ， 医生应在获知患者耐药情况下制订治疗方案 。
患者管理模式需要重新审视
结核病（特别是耐药结核病）患者治疗疗程长 ， 服药品种多 ， 因此病人配合治疗的依从性不佳 ， 患者管理难度比较大 ， 这也是结核病目前不能有效控制的一个原因 。
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中国每年得到诊断和报告的耐药结核病患者增长趋势 。
李亮认为 ， 应该参考其他呼吸道传染病的控制方法 ， 对结核病患者做必要的隔离 。 上世纪60年代以来 ， 中国开始采取不住院治疗的结核病患者管理模式 ， 这是当时从国际引进的做法 。 考虑到结核病是慢性传染 ， 如果长期在医院隔离 ， 会占用大量资源 ， 造成病人和病人、病人和医护人员之间的传播 ， 效益不高 ， 所以推广居家治疗 。
“这一做法在过去有必要性 ， 但是现在看 ， 应该要重新审视 。 ”李亮呼吁 ， 条件成熟的地方 ， 应该要推广结核病患者的住院隔离治疗 。
对结核病患者实行住院隔离治疗牵扯到住院方案、管理手段和措施、住院期间饮食、家庭情况等一系列问题 ， 李亮认同要综合考虑 ， 但“这是未来的方向” 。 一些国家采取的做法是：不一定到医院隔离 ， 而是到一个隔离场所集中管理 。
支付的困境：期盼新药进入医保甲级目录
关于结核病的防治也有好消息 ， 比如结核病新药研发和推广加速了 。 北京胸科医院副院长李亮介绍 ， 贝达喹啉和德拉马尼这两种新药引进国内之后 ， 部分耐药患者已经开始使用这两种药物 ， 并且取得了良好的疗效 。
李亮介绍 ， 目前全国有近1500名病人免费使用了贝达喹啉 ， 治愈率高达85% ， 而此前耐药结核的治愈率不足50% 。
问题是结核病治疗周期长 ， 患者经济负担高 ， 而新药因为价格贵会让许多患者望而却步 。 以贝达喹啉为例 ， 一个疗程6个月需67200元人民币；德拉马尼一个疗程的价格也在61200元 。 贝达喹啉和德拉马尼去年年底都被纳入医保乙级目录内 ， 但患者仍需自付一部分 。 李亮希望让这些新药尽快进入甲级医保目录 ， 让更多病人用得起这些新药、好药 ， 使更多人受益 。
在这两种药物外 ， 陈仲丹介绍 ， 耐药结核病的治疗会用到抗生素 ， 有的抗生素也已经在国家医保目录中 ， 比如利奈唑胺原来每天的价格是200-300元 ， 若治疗周期达到18个月 ， 光一个药的费用就可能达到18万 。 目前 ， 这种抗生素已经经过谈判进入医保目录 ， 价格降低了90% 。
“不过 ， 还有很多抗生素的适应症中没有结核病 ， 所以结核病患者用这些药物在报销上会面临各地不同的报销政策 ， 存在一定障碍 。 ”陈仲丹说 。
据陈仲丹介绍 ， 在中国 ， 结核病诊疗还不是完全免费的服务 ， 特别是耐药结核病治疗的药物和服务不完全由医疗保险和国家结核病项目覆盖 。
有不同研究表明 ， 在中国有高达90%的耐药结核病患者经历了灾难性支出 ， 结核病和耐多药结核病(MDR-TB)是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一 。
一方面治疗周期长 ， 另一方面治疗又很贵 ， 对患者而言 ， 能够坚持治疗 ， 就是一个巨大的挑战 。 而如果不能坚持、得不到很好的管理 ， 这些患者就可能成为移动的传染源 。
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2009-2017年 ， 中国耐药结核病患者治疗的成功率有所上升 ， 治疗失败的比例有所下降 ， 但一个问题是 ， 我们看到失访人数（黄色部分）呈比较明显的上升趋势 。
采写：南都采访人员吴斌
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