癌症肿瘤,宫颈癌|40岁高龄产妇怀了二胎后确诊宫颈癌，她如何走过“生门”？
澎湃新闻高级采访人员 陈斯斯 通讯员 李敏
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华克勤教授团队为患有宫颈癌的二胎妈妈实施手术 。复旦大学附属妇产科医院 供图
【癌症肿瘤,宫颈癌|40岁高龄产妇怀了二胎后确诊宫颈癌，她如何走过“生门”？】一名40岁高龄产妇徐夏（化名） ， 在怀上了二胎后被确诊为宫颈癌 。她和宝宝的最终命运如何？
徐夏透露 ， 2018年她和丈夫计划再要一个孩子 ， 于2020年初等来了这个孩子 。但全家人的喜悦 ， 被一张“妊娠合并宫颈癌”的确诊书打破 。
她回忆 ， 自己从怀孕近3个月开始 ， 就不时出现阴道点滴出血 ， 一开始被当地医院以保胎方案进行治疗 ， 一个月后出血症状并没有减轻 ， 她决定到县城看看 ， 但经过进一步检查 ， 结果提示：HPV16.33阳性、HSIL 。
“HSIL”是宫颈上皮内高度病变的意思 ， 这意味着徐夏不能排除宫颈癌的可能 。面对妊娠4个月的高龄孕妇 ， 医生们建议徐夏到大医院找更好的专家看看 。为此 ， 她来到位于上海的复旦大学附属妇产科医院 。
医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授表示：“要想确诊是否患有宫颈癌 ， 患者需要进行阴道镜检查及活检 ， 必要时还要进行LEEP确诊 ， 但是对孕期女性而言 ， 宫颈受激素的影响 ， 产生了一系列变化 ， 尤其是宫颈LEEP锥切手术会增加手术操作难度 ， 出血等并发症的发生率明显升高 ， 还可能造成流产、早产的风险 。”
经过慎重的宫颈系列检查和病理切片会诊 ， 徐夏最终被确诊为宫颈鳞状细胞癌IB2期 。在国内妇科肿瘤领域的著名专家华克勤教授的帮助下 ， 徐夏尝试了宫颈癌的保育治疗 。
“我们的目的是既要保住母亲 ， 也要保住孩子 。”华克勤教授表示 ， 经过医院妇瘤科、宫颈科、产科、麻醉科、新生儿科等多学科专家讨论 ， 同时在充分了解胎儿的染色体检查结果、评估胎儿发育情况等基础上 ， 最终制定了“边化疗、边随访”的诊疗方案 。
“为避免化疗对胎儿的影响 ， 我们根据国际指南 ， 按照病人的体重、年龄、体表面积、肌酐等 ， 精确计算可使用的具体剂量 ， 同时避免在孕早期（前3个月）对其开展化疗 ， 这主要是因为化疗药物对孕早期胎儿带来发育迟缓、流产、早产、胎儿畸形的可能性相比孕中、晚期要大 。”医院妇科肿瘤科副主任医师丁岩表示 。
从今年8月孕晚期开始 ， 徐夏每三周接受一次化疗 。在3次化疗后 ， 核磁共振结果显示 ， 徐夏身体里的肿块已经明显缩小 ， 肉眼已经未见宫颈明显病灶 。
然而 ， 喜悦与苦难交替着降临在徐夏身上 。产检过程中 ， 她接连被确诊为子痫前期、妊娠期糖尿病 ， 再加上40岁的高龄 ， 随时都可能面对子痫抽搐、全身水肿、胎膜早破甚至心衰、大出血等危险情况 。
为了尽可能延长胎儿在母体中的时间 ， 减少新生儿并发症 ， 同时又保证母亲的安全 ， 医学专家们最终决定在孕34周时为徐夏实施剖宫产术 。
10月23日上午8点47分 ， 产科医生、新生儿科医生一同为徐夏“接生” ， 仅用了3分钟 ， 一名健康的女婴平安诞生 。
剖宫产术后紧接着就是宫颈癌手术 。上午9点 ， 华克勤教授接过手术台 ， 为徐夏进行了腹腔镜下的广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 。手术历经3小时15分钟最终顺利完成 ， 术中出血仅50ml 。
华克勤教授表示 ， 宫颈癌是妊娠期常见的妇科恶性肿瘤 ， 妊娠合并宫颈癌的治疗需要综合考虑病理类型、临床分期、孕周、胎儿宫内生长发育情况、孕妇的意愿等若干方面的因素 ， 需要多学科的协作 ， 共同制定个体化的诊疗方案 。
“孕产妇在怀孕过程中 ， 如果被发现患有宫颈癌 ， 立即终止妊娠并不是唯一的选择 。目前 ， 在多科协作下 ， 医生可以帮助这些准妈妈们顺利生下孩子 ， 同时也能通过密切监测、顺利实施宫颈癌手术 。”华克勤教授说 。
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