幽门|幽门螺杆菌最全科普，看完你就全懂了！——南阳医专一附院消化内科二病区
幽门螺杆菌 ， 可谓大名鼎鼎 ， 全国约7亿人被它困扰 。 它除了与各种胃病、胃癌密切相关外 ， 还有数十种其他疾病与它相关 。
今天 就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目！
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌 ， 简称Hp ， 是一种革兰氏阴性杆菌 ， 该细菌生存能力极强 ， 能够在强酸性环境中生存 ， 是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌 。 由于我国的共餐习惯 ， 大家都是通吃一碗菜 ， 也很少使用公筷 ， 所以感染率高 ， 约有56%的人群感染 。
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幽门螺杆菌有什么危害？
幽门螺杆菌感染者 ， 多数感染者并无症状和并发症 ， 但几乎均存在慢性活动性胃炎 ， 亦即幽门螺杆菌胃炎 ， 感染者中约15%-20%发生消化性溃疡 ， 5%-10%发生消化不良 ， 约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤] 。
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幽门螺杆菌的传播途径
幽门螺杆菌可通过粪口途径 ， 口口途径传播 。
幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌 ， 如果污染水源 ， 健康人饮用了含幽门螺杆菌的水 ， 可以被传染 。
幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌 ， 一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌 。
特别是口对口喂小孩 ， 极容易将幽门螺杆菌传染给小孩 。
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如何预防幽门螺杆菌？
理论上 ， 疫苗的预防效果最好 ， 如乙肝疫苗 ， 能有效预防乙肝 。 但是 ， 目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段 ， 没有在临床上使用 。 可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率 。
少去不卫生的地方用餐 ， 特别是路边摊 ， 那里的餐具可能消毒不合格 。
进餐时使用公筷 ， 不将食物嚼碎了喂小孩 ， 餐具要定时消毒 ， 高温可以杀灭幽门螺杆菌 ， 用沸水煮沸10到15分钟即可 。
个人的生活用品一定要分开使用 ， 不要共用牙刷 ， 碗筷等等 。
少吃辛辣刺激的食物 ， 少吃盐 ， 饮食清淡 ， 多吃新鲜蔬菜水果 。
多锻炼身体 ， 提高自身免疫力 。
怎么检测幽门螺杆菌？
害怕幽门螺杆菌感染了 ， 如何检测呢？
首选C14或者C13呼气试验 ， 无创 ， 无痛、准确 ， 30分钟出结果 。
胃镜下可行快速尿素酶检测 ， 还可以观察有无胃炎 ， 胃溃疡 ， 胃癌等情况 。
还可以检测粪便和血液 ， 目前在临床上应用的较少 。
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哪些人需要根除？
以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：
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如何根除？
符合根除指征的均推荐接受治疗 ， 推荐四联疗法 ， 同时口服四种药物 ， 疗程10-14天 ， 根治率可达90%左右 。
四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂
PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用 ， 包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度 。
标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg ， 以上选一 ， 餐前半小时服用 。
抗生素组合：
推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
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阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强 ， 不易产生耐药 ， 不过敏者不良反应发生率低 ， 是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素 。 青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林 。
青霉素过敏者可选择：
1、四环素+甲硝唑或呋喃酮
2、四环素+左氧氟沙星
3、克拉霉素+呋喃酮
4、克拉霉素+甲硝唑
5、克拉霉素+左氧氟沙星
注：难以获得四环素或四环素有禁忌时 ， 可选择第3、4、5种抗生素组合方案 。 注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高 ， 如果选用 ， 应尽可能将疗程延长至14d 。
铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率 ， 标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定） 。
含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗 ， 可作为补救治疗的备选方案 。 以上方案10或14天一个疗程 ， 治疗结束后1个月复查 。 一旦开始治疗 ， 必须坚持 ， 不可随意中断或停止 ， 否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难 。
感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？
答案当然是否定的 。
幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染 ， 会引发慢性、浅表性胃炎 ， 时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等 ， 而后者是导致胃癌最危险的因素 。
其实胃癌的病变是一个漫长的过程 ， 是很多种因素共同作用的结果 。
虽然研究表明 ， 幽门螺杆菌阳性的查出率越高 ， 患胃癌率越高 ， 但是 ， 幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌 ， 它只是胃癌发病的帮凶 ， 只要出现症状尽早治疗即可 ， 大可不必惊慌 。
大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌 。
但是反过来说 ， 不感染幽门螺杆菌 ， 也不一定就不得胃癌 。
孩子感染了怎么办？
全球幽门螺杆菌的感染率高达50% ， 易感人群是老人与小孩 ， 且成人感染者多是在儿童期获得 。
由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂 ， 疗程也较长 ， 对儿童的正常菌落会造成影响 ， 也会产生耐药性和重金属蓄积风险 ， 除非符合指征 ， 一般不建议儿童根除 。
也有报道 ， 根除后可能对免疫力有负相关 。
成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的 ， 但儿童是易感人群 ， 根除后再感染几率要比成人高 ， 要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药 ， 儿童器官发育不成熟 ， 容易发生不良反应 ， 而且儿童依从性差 ， 一旦用药就不能随便停药 ， 否则易引起菌群耐药性 ， 为以后根治带来更大的困难 。
综上所述 ， 不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗 。
但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大 ， 有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗 。
【幽门|幽门螺杆菌最全科普，看完你就全懂了！——南阳医专一附院消化内科二病区】治疗后什么时候复查？
建议吃完药以后 ， 至少间隔一个月之后复查 ， 复查也是做吹气试验 ， 如果是阴性 ， 恭喜你 ， 你已经治好了 。
需要注意的是 ， 复查前 ， 要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上 ， 抑酸剂、铋剂一周以上 ， 避免出现假阴性 。
成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防 。
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科主任：黄 普13938968737
护士长：陈聪英18537798006
位 置：综合病房楼17楼南区
护士站电话： 63328336
医生办公室电话：61175227
主任办公室电话：61175226
消化内科二病区是南阳市临床医学重点专科 ， 拥有南阳市胃肠病学重点实验室 ， 是南阳市消化系统疾病的医疗、教学、科研基地之一 。 在豫西南地区享有很高的声誉 ， 在南阳市一直处于领先地位 。 全科共有医护人员26名 ， 其中高级职称4人 ， 中级职称8人 ， 硕士研究生4人 ， 在职研究生2人 ， 南阳（南阳新闻网）市消化及消化内镜学会副主任委员、秘书均有消化内科人员担任 。
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