心脏病|放了心脏支架，患者能延长寿命吗？还能活多久？医生说了大实话
近日 ， 《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》发布 ， 掀起了一股小浪潮 。 接触过冠脉支架的人应该都知道 ， 冠脉支架存在巨大的需求市场 ， 但价格高昂 ， 目前单耗材价格大多在0.7-1.5万左右 。
此次 ， 国家主导拿出107万支的采购量进行谈判 ， 希望将冠脉支架的价格降到最低 。 据悉 ， 谈判之后 ， 全国冠脉支架将进入千元级时代 ， 这对于需要使用冠脉支架的人群来说 ， 是个难得的好消息 。
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去年全国使用冠脉支架费用约150亿
据统计 ， 2017 年全球心脏病相关器械的市场规模高达 469 亿美元 ， 占医疗器械市场的11.6% ， 排名第二 。 其中 ， 我国心脏支架的终端市场规模为 102.38 亿元 。 从2009年到2019年 ， 我国冠心病每年的病例数从23万例发展到超过100万例 ， 年增长速度10%-20% ， 根据每台手术使用1.5个支架来推算 ， 2019年全国使用冠脉支架约150万枚 ， 费用约150亿 。
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那么全国高值耗材偏好的价格是多少？又是如何制定的呢？
资料显示 ， 带量采购综合考虑医生偏好、产品风险、产品差异程度和市场供应风险等因素 。 此前国产冠脉支架价格在0.9-1.1万元/支 ， 进口冠脉支架价格在1.5-1.9万元/支 ， 而此次国采给出的价格2580元 ， 是江苏药物洗脱冠脉支架最低的谈判价格 ， 现在作为全国冠脉支架的带量采购的参考价 。
这意味着 ， 对于进口支架来说 ， 价格降幅要达到80%及以上 。
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为什么支架手术费用那么高？
2004年以前 ， 由于各种因素 ， 国内的冠脉支架市场完全被欧美产品垄断 ， 价格高达每支数万元 ， 家庭经济一般的患者难以负担 。 经过近20年的发展 ， 国产支架已经逐步替代进口支架 ， 然而由于竞争激烈 ， 国产支架的终端中标价依然在每支1万元左右 。
支架的价格高居不下 ， 支架手术的费用也不菲 。
目前 ， 国产支架的价格在8000-12000元/支左右 ， 进口支架的价格在15000-2000元/支左右 。 如果存在多处病变 ， 还需要植入多个支架 。 除了支架的费用 ， 还需要支付安装支架的导丝、导管、指引导丝、球囊、造影剂等其他辅助材料的费用 ， 球囊3000-4000元/个 ， 导丝3000元/根 。 如果斑块较多、病变血管多 ， 还可能用到多个球囊、多根导丝……
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一般来说 ， 一个支架手术下来 ， 费用大概在3-5万元左右 ， 病情比较重的可能高达10万元甚至更多 。 可见 ， 支架手术费用之所以这么高 ， 主要在于材料价格高昂 。
争论不休：放支架是延寿还是折寿？
近年来 ， 越来越多的医生和研究人员呼吁停止不必要的支架手术 ， 一方面是支架手术可能导致患者过度治疗 ， 造成不必要的痛苦；另一方面是支架手术价格高昂 ， 会造成医疗费用过度开支 。
但也有人认为 ， 支架手术可以缓解患者的临床症状 ， 提高患者的生活质量 ， 对于一些心血管病患者来说是必做的 。
因此 ， 对于放支架是延寿还是折寿 ， 业内也争论不休 。
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据报道 ， 沈阳一个年仅28岁的小伙子因心肌梗塞猝然离世 ， 他在生前已经做了多次心脏手术 ， 安装了5个支架 。 即便如此 ， 他也没有把自己的健康放在心上 ， 不按时吃药 ， 也不注意休息 ， 还经常喝酒、熬夜 ， 最终突发心梗死亡 。 经媒体曝光后 ， 这件事引起了民众对于支架手术的担忧 。 有人担心：安装支架之后 ， 会不会死得更快？
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