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运营商财经网|?独家：客户因心梗去世英大财险却不按约理赔 总经理谭宁如何看


运营商财经网 实习生李秀梅/文
运营商财经网获悉 ， 英大泰和人寿保险一客户投保后因心梗去世 ， 保险公司却说初步诊断为“呼吸心跳骤停” ， 与死亡原因不一致 ， 死活不肯给客户理赔 。
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客户投保后因心梗去世
据一份裁判文书显示 ， 2016年12月9日 ， 石女士为其丈夫肖先生在英大泰和人寿保险处投保了一份百万呵护定期危重疾病保险 ， 合同约定被保险人患急性心肌梗塞的 ， 英大泰和人寿保险应支付保险金10万元 。 2019年4月4日 ， 被保险人肖先生突发心肌梗塞在洪湖市人民医院抢救无效死亡 。 此后 ， 石女士多次向英大泰和人寿保险索赔 ， 英大泰和人寿保险一直拒付 。 为此 ， 石女士诉至法院 ， 要求英大泰和人寿保险支付保险理赔款10万元 。
保险公司说初步诊断与死亡原因不符
英大泰和人寿保险公司辩称 ， 本案被保险人肖先生在2019年4月4日急救患者交接单、院前急救病情告知书中初步诊断为“呼吸心跳骤停” ， 而2019年4月5日死亡医学证明（推断）书上所写死亡原因却为“急性心肌梗塞” 。 石女士所举证据前后不一 ， 且死亡原因“急性心肌梗塞”是推断 。 该病症不符合保险合同约定的保险金给付条件 。
法院则认为 ， 洪湖市人民医院院前急救患者交接单、急救病情告知书载明的“呼吸心跳骤停”是医生对患者检查的初步印象 ， 并不属于专科医生对被保险人病情的明确诊断 。 而洪湖市人民医院死亡医学证明（推断）书中载明的被保险人死亡原因“急性心肌梗塞” ， 属于专科医生对被保险人病情的明确诊断 ， 符合英大泰和人寿保险保险合同约定的情形 ， 两处所载明的情况并不矛盾 。
最终 ， 法院判决英大泰和人寿保险公司支付石女士保险金10万元 。
患者刚入院的初步诊断和医生进行检查后的明确诊断有出入也是情理之中 ， 最终结果肯定应该以医生的明确诊断为准啊 ， 拿这个当作拒赔理由未免有点牵强 。 不知英大泰和人寿保险总经理谭宁是否认可这个拒赔理由 。
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