肾病|你100%不知道：肾病患者的血压，降到多少最好？
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血压 ， 是慢性肾脏病最重要的指标注意是最重要的 ， 没有之一 。
2020年4月 ， 世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚 ， 以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中 ， 对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压 。 （而不是尿蛋白和血肌酐）
肾脏的主要职责 ， 是把心脏泵来的血液过滤为尿液 ， 而肾脏本身 ， 就是一个承受血液压力的毛细血管团 。
压力小一点 ， 肾脏会更好；压力大 ， 尿蛋白和血肌酐就会逐步升高、进入肾衰竭 。
肾病患者的血压 ， 应该降到多少？对肾脏来讲 ， 血压有两个作用：好作用和坏作用 。
好的一方面 ， 血压是为肾脏供血的动力来源 。 当血压达到一定的压力 ， 肾脏才不会缺血 。
坏的一方面 ， 血压是肾脏的负担 。 在压力之下 ， 肾脏会慢慢老化 ， 推动肾衰竭进程 。
理想的血压值 ， 是在满足器官供血的前提下 ， 尽可能地降低血压 ， 为肾脏减轻负担、延长寿命 。
血压的理想值是多少？为了揭开这个谜团 ， 一百年来 ， 人类经历了漫长的探索 。
上世纪的上半叶 ， 医学界认为高血压是因为器官缺血后 ， 人体作出的正常的代偿机制 ， 来满足器官供血 ， 不应进行干预 。
在这样的错误指导下 ， 包括罗斯福、丘吉尔、斯大林三巨头在内的无数患者死于高血压并发症 。
直到1961年 ， Framingham心脏研究证实：高血压是一种病 ， 会导致心血管病从而危害生命 。
1977年颁布的JNC1指南 ， 将血压≥160/95 mmHg视为高血压 。
到80年代 ， ≥140/90 mmHg被视为高血压的诊断标准 ， 我国一直沿用至今 。
而肾病患者的血压控制标准 ， 被定为130/80mmHg以下 。
2015年 ， SPRINT研究表明 ， 将收缩压控制到＜120 mmHg ， 与收缩压控制到＜140 mmHg相比 ， 可以使全因死亡率降低27%.
于是在2017年 ， 美国心脏协会将高血压诊断标准下调至≥130/80 mmHg 。
指南一经公布 ， 全球一片声讨之声 。
这一数值 ， 很多人 ， 包括很多医学专家 ， 至今仍表示不认可 。 今天的故事 ， 与一百年前何其相似 。
但事情不会到此为止 。
上个月 ， BPLTTC荟萃研究结果公布 ， 表明在收缩压（高压）115mmHg的基线下 ， 收缩压每降低5mmHg ， 心血管病风险就降低约10% ， 心血管死亡风险降低5%.
近日 ， 美国医学会杂志发表了一项研究 ， 表明收缩压（高压）从90 mmHg开始 ， 随着血压水平的升高 ， 心血管疾病风险逐渐升高 。
理想的血压值到底是多少？时至今日 ， 人类依然没有找到正确答案 。
但我们正在逐步接近真相 。
我们知道的是 ， 理想血压肯定比现行的降压标准更低；可以预见到的是 ， 未来的趋势还会进一步降低 。 而指南的制定 ， 再落实到门诊和病房 ， 更是要到科学研究公布很长时间之后 。
肾友不要重蹈百年前的覆辙许多肾友仍然认为 ， 血压不超过140/90mmHg就没事；甚至收缩压达到150mmHg也不放在心上 。 百年前人们也犯下过类似的错误 ， 历史重现 。
半个世纪之前 ， 指南之所以把收缩压160/95mmHg以内定为正常血压 ， 是因为调查发现 ， 95%的无症状“健康”人群的血压在160/95mmHg以内 。
但如今我们知道 ， 没有症状不代表健康 ， 很多疾病是没有症状的 。 比如肾病和高血压 ， 到有症状的时候就已经晚了 。
高血压和肾病 ， 不愧为形影不离的至交好友 ， 它俩给人的感觉非常相似：没有感觉 。
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