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朝阳医院心内科田颖|什么是射频消融术？哪些人适合做这个手术？


朝阳医院心内科田颖|什么是射频消融术？哪些人适合做这个手术？
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本文作者：陈育苗
审稿专家：田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
不少心律失常患者都听说过“射频消融术” ， 它是目前快速性心律失常的主要治疗策略之一 。 哈大夫常听到的一个疑问是：
我适不适合做这个手术？
一、什么是心脏射频消融术？
心脏射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法 ， 是将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内 ， 到达心脏发病部位后 ， 释放射频电流 ， 射频电流转为热能 ， 人为造成损伤引起心律失常病灶 ， 达到治疗目的 。
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二、哪些人适合做射频消融术？
1.房室折返性心动过速（预激综合征）
心房和心室之间存在着先天性“旁路” ， 可以理解为 ， 心脏电路多了条“电线” ， 而导管射频可将“电线”给“切断” ， 心动过速或预激波就不再存在了 。
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2.房室结折返性心动过速
房室结有两条路 ， 快径和慢径 ， 电流在适宜条件下 ， 在两条径路形成的折返环快速前行 ， 引起心动过速；导管射频消融慢径 ， 只保留快径 ， 心动过速就不再具备发作条件 。
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3.频发室早
主要用于临床症状明显的形态一致的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶后消融 ， 室早即可消失 。
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4.心房扑动（房扑）
房扑是心房内存在的大环路 ， 电流在环路上不停地转圈 ， 导管消融可以破坏环路 ， 造成双向电流阻滞 ， 从而根治房扑 。
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5.房性心动过速（房速）
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环 ， 进行消融得到根治 。
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6.心房颤动（房颤）
房颤是最常见的持续性心律失常 ， 研究发现房颤的触发是因为与心房连接的静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动 ， 另外房颤的持续与心房自身重构也有关系 。 采用导管电极在环肺静脉口进行消融 ， 形成大静脉与心房的“电隔离” ， 或加上在心房内的某些线形消融 ， 可以达到终止房颤的目的 。
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7.室性心动过速
包括特发性室速和器质性心脏病引起的室速：
特发性室速患者常见于心脏结构和功能正常人群 ， 心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病 ， 其发生在左右心室有一个“兴奋灶”快速发放电流 ， 导致心动过速 。 通过导管找到“兴奋灶” ， 发放射频电流消融 ， 室速可以治愈 。
器质性室速多与心脏瘢痕有关 ， 病人发作时有时会危及生命需要紧急抢救 ， 需要发放射频电流阻断环路 ， 心动过速同样得到根治 。
消融治疗室速但不治疗心脏病 ， 故室速消融不成功或室速发作有生命危险时 ， 需要心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死 。
黑朦、晕厥……这类室速患者最好装个ICD！
三、哪些人群不适合射频消融术呢？
1.甲亢、酒精或药物中毒引起的心房颤动；
【朝阳医院心内科田颖|什么是射频消融术？哪些人适合做这个手术？】2.注意 ， 左房肺静脉CTA及食道超声检查除外心房血栓才能进行射频消融术 ， 因为在消融过程中心房血栓有可能掉下来随血流到各个重要的脏器引起脏器栓塞 ， 引起严重并发症 ， 因此如果检查发现血栓 ， 也不适合射频消融 。


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