经方学堂|腰痛水肿自然消，国医大师裘沛然：抓对病机治肾炎

2020-10-09

国医大师裘沛然:抓对病机治肾炎,腰痛水肿自然消!
小师妹华医世界

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图*首届国医大师裘沛然老先生
肾炎归属中医学“水肿”、“腰痛”、“淋证”等范畴，是原发于肾小球的疾病，临床上有急性和慢性两种。急性肾炎起病急、病程短，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症，积极治疗预后较好，少数可发展为慢性肾炎。慢性肾炎病程长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，后期可导致贫血及肾功能损害，预后较差，晚期可出现肾功能衰竭。
国医大师裘沛然老先生是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人，乃一代鸿儒大医。今天小师妹从裘老的6则肾炎水肿腰痛医案入手，将其学术思想和临床经验整理如下，分享给各位临床优秀中医师。
案例1
患者：王某，男， 21岁。初诊：1976年3月9日。
主诉：浮肿、腰酸2月余。现病史：患者今年年初感冒发热， 2天后发热虽退，但出现面浮足肿。尿常规检查：蛋白+++ ，有颗粒管型。经中西药物治疗，尿蛋白始终在++以上，并伴有少量颗粒管型。肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶150U/L 。诊见：面色白无华，面目浮肿，口淡乏味，腰酸乏力，下肢肿胀，按之没指，小溲黄赤，量不多。舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉濡细。

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辨证：脾气虚弱，湿浊内生，蕴结日久而化热治法：益气温肾、清热化湿
处方：生黄芪18g大生地18g生白术15g潞党参15g仙灵脾15g补骨脂15g生米仁15g蒲公英30g土茯苓30g玉米须30g白茯苓9g黄柏12g漏芦12g猪苓9g通关丸（分吞）9g14剂，日1剂，水煎服。
复诊：药后病情无明显变化。处方：蛇舌草30g金钱草30g生米仁30g玉米须30g生黄芪30g半枝莲18g石见穿18g开金锁18g生白术15g龙胆草12g虎杖15g黄柏12g天冬、麦冬各12g木香9g茴香9g14剂。
三诊：药后复查尿常规，尿蛋白+ ，颗粒管型未见；丙氨酸氨基转移酶降至100U/L ，但面浮足肿未消，腰酸仍见。故上方去黄柏、龙胆草，续服7剂。另取生黄芪、生白术、玉米须各30g ，煎汤代茶。

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四诊：药后面浮消失，足肿明显改善，上方又连服3月，尿蛋白为微量，感冒明显减少，肝功能仍有反复。处方：蛇舌草30g金钱草30g生米仁30g玉米须30g生黄芪30g半枝莲18g开金锁18g生白术15g淡黄芩15g北沙参12g五味子9g天冬、麦冬各12g14剂。另用蟾蜍肉煎煮后服食，每日1只或隔日1只。

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五诊：多次复查尿常规，尿蛋白均为阴性，丙氨酸氨基转移酶复查已正常。后因劳累，尿蛋白± ，颗粒管型微量，上方去五味子，加苍耳子15g ，改生黄芪60g 。嘱其注意劳逸结合。药后诸症均瘥，至今未复发。

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按语
裘老先以黄芪合四君子汤为主方健脾化湿，加猪苓、米仁、玉米须、土茯苓以增强化湿利尿之功，生地、漏芦、蒲公英清热凉血，并用仙灵脾、补骨脂、黄柏、通关丸既可补肾壮阳、祛风化湿，又可利尿消肿。

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