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药品 药品降价保质，患者负担减轻 药品集采带来哪些实惠？( 三 )


"以前药品集中招标没有带量 ， 药品虽然中标 ， 但进入医院还有门槛 ， 仍然采用'带金销售'模式 。 带量集采让企业有了预期 ， 明白中选就有了市场 ， 可以综合考虑成本、市场、发展战略等因素来报价 。 告别不合理的'带金销售'模式 ， 有助于改善行业生态 ， 促进行业良性发展 。 "北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明说 。
因"带金销售"模式转变 ， 在第二批集采中 ， 一些过去患者爱用的低价药重新"复活" ， 回到市场 。 比如 ， 解热镇痛药对乙酰氨基酚 ， 中选价格为0.03至0.07元/片 ， 略高于历史上0.02元/片的最低销售价格 ， 使低价药有了一定利润 ， 并获得市场 ， 还有牙疼用药甲硝唑、抗生素常备药阿莫西林等 。
这些低价药品生产成本不高、竞争非常激烈 。 过去由于流通模式原因 ， 无法负担"带金销售"的成本 ， 低价药反而难以打开市场 ， 被高价药"逆淘汰" ， 患者难以低价买到药品 。 这就是过去大家熟知的药品"降价死"现象 。 国家组织药品集中采购和使用以后 ， 通过带量采购、确保使用 ， 企业不再需要进行销售公关 ， 低价药得以"复活"回到市场 。
一些注重质量的企业通过集采赢得市场 。 在第三批集采中 ， 四川汇宇制药的注射用阿扎胞苷以每支260元中选 。 它是首仿药品 ， 以前已在欧洲首仿上市 。 通过集采 ， 这一产品不用专门组建销售团队就可以进到医院 ， 实现薄利多销 。 "我们注重产品质量 ， 产品出来就迅速通过一致性评价 。 现在经过集采就能进入医院 ， 这也是带量采购给市场发出的信号--质量过硬才能进入医院 ， 赢得市场 。 "四川汇宇制药负责人说 。
集采对持有上市许可证的企业也有利 。 专注于产品研发的上市许可证持有人（企业） ， 没有销售队伍 。 带量采购政策让这类产品直接进了医院 ， 不需要额外的"带金销售"成本 。
上海安必生制药是一家上市许可证持有人企业 ， 在"4+7"试点时 ， 公司总经理季冉认为 ， 采购带量可以减去做学术会议和市场推广的费用 ， 保证利润 。 在第三批集采中 ， 企业产品再次中选 。
吴明认为 ， 从目前情况来看 ， 药品带量集采是公立医院补偿机制改革、推进"三医联动"的突破口 。 经过几轮集采之后 ， 中选药品增多 ， 金额占医保支付比例越来越高 ， 医生、患者逐渐认同 。 同时因价格大幅降低 ， 医保腾出空间优化药品结构 ， 有利于药品创新 。 医保采购药品的结余医院可以留用 ， 促使医院主动控制成本 ， 撬动公立医院改革 。
更多药品迎来"超级团购"
带量集采进入常态化运行轨道 ， 意味着患者可以长期用上优质优价的药品 ， 惠及更多患者
从第二批集采开始 ， 国家组织药品集采进入常态化运行轨道 ， 今后 ， 越来越多产品将纳入带量集中采购 。
今年7月15日至16日 ， 国家医保局召开座谈会 ， 就生物制品（含胰岛素）和中成药集中采购工作听取专家意见和建议 ， 研究完善相关领域采购政策 ， 推进采购方式改革 。 这释放了将更多药品纳入带量集采的信号 。
集采常态化意味着可以长期用上优质优价的药品 ， 不仅是西药 ， 将来还包括中成药以及糖尿病患者常用的胰岛素注射剂等 。 北大药学院教授史录文认为："国家组织的药品带量集采机制 ， 以其采购、支付、回款、使用等环环相扣 ， '三医'联动的协同配合 ， 保障药品质量 ， 及时供应 。 对患者来说 ， 可以享受长期的改革红利 ， 药费减少 ， 同时因为中选药品整体质量都不错 ， 逐步建立对民族制药工业的认可度 ， 能更好地维护人民健康 。 "
目前 ， 三批集采涉及的药品仅有112种 ， 而我国城镇职工医保基本用药达到2000多种 ， 没有进入集采的未通过仿制药一致性评价的药品数量仍较多 。 但在带量集采效应之下 ， 越来越多的药品面临降价压力 。
按照有关规定 ， 对部分价格与中选药品价格差异较大的药品 ， 将渐进调整支付标准 ， 在两三年内调整到位；一些地方专门针对一些药品品种开展专项带量集采 。 今年8月 ， 上海市出台文件 ， 鼓励本市公立医疗机构以医疗联合体、单体 ， 或自愿组成采购联盟等形式 ， 对非集采中选药品探索开展药品集中议价采购 。
今后 ， 带量集采机制仍需要在实践中不断完善 。 在采访中 ， 一些药企向采访人员反映 ， 一些药品经过集采 ， 价格接近"地板价" ， 建议启用与集采价相同的医保支付标准 ， 让中国医药企业多一些发展空间、患者多一些选择空间；按照集采规则 ， 同种药品有3家通过一致性评价可自动触发集采 ， 但有些产品通过一致性评价后两三年仍未有其他过评的产品 ， 无法参与集采；一些医院表示 ， 希望尽快落实"结余留用、合理超支分担"办法 ， 提高医疗机构采用中选药品的积极性 。
【药品 药品降价保质，患者负担减轻 药品集采带来哪些实惠？】"随着集采覆盖面扩大 ， 规则的不断完善 ， 配套政策的协同发力 ， 带量采购的效应将越来越凸显 ， 逐步实现政策设计之初的四个效应 ， 即药品降价保质、药品行业转型升级、公立医院深化改革、医疗保障减负增效 。 "吴明说 。


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