心电图刘医生|心电图基础知识：室性早搏及其心电图特点
室性期前收缩
希氏束和希氏束以下心室层面产生的提前激动 ， QRS波的宽窄与起源部位有关：起源于希氏束、左前分支、左后分支等部位的室性期前收缩的QRS波较窄 ， 间期常≤120ms ， 又称为分支型室性期前收缩；起源于浦肯野纤维、室间隔、心室肌等部位的室性期前收缩QRS波较宽 ， 间期常≥120ms ， 又称为肌性室性期前收缩 。
室性期前收缩的心电图诊断要点：
【心电图刘医生|心电图基础知识：室性早搏及其心电图特点】①提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 ， T波方向与QRS主波方向相反 。
文章图片
室性期前收缩
基础节律均为窦性心律 。
A.R4提前出现 ， 宽大畸形 ， 其前无相关P波 ， 完全性代偿间歇 ， T波与QRS主波方向相反 ， 诊断为室性期前收缩 。
注意观察QRS波：窦性心搏呈rS形伴T波倒置 ， 室性期前收缩呈QS形伴T波直立 。 室性期前收缩的心室复极顺序与正常室上性心搏相反 ， 因此T波与QSR主波方向相反 ， 属于继发性复极改变 。
B.红色圆圈标注的是三个室性期前收缩 ， QRS波宽大畸形 ， T波与QRS主波方向相反 。
②QRS波前后无相关P波 ， 部分室性期前收缩后可见逆行P'波 ， RP'间期因逆传快慢不同而不同 ， RP'间期多＜200ms.
③常伴完全性代偿间歇；若室性期前收缩穿过房室交界区 ， 逆向侵入窦房结 ， 也能出现不完全性代偿间歇 。
④基础心动周期较慢时 ， 可出现插入性室性期前收缩代偿间期后的基础心搏可伴3相阻滞 ， 例如PR间期延长、QRS波脱落等 。
文章图片
插入性期前收缩无代偿间歇
插入性室性期前收缩用橙色圆圈标注 。
A.基础窦性周期820ms ， 夹有室性期前收缩前后的窦性周期820ms 。 室性期前收缩的联律间期320ms ， 明显提前发生；但代偿间期500ms明显小于基础窦性周期 ， 为插入性室性期前收缩 ， 实际无代偿间歇 。
B.插入性室性期前收缩 ， 基础窦性周期1100ms ， 夹有室性期前收缩前后的窦性周期1100ms 。
文章图片
等周期和次等周期代偿间歇
A.一个窦性期前收缩提前出现（草黄色圆圈） ， 代偿间期630ms和基础窦性周期相等 ， 为等周期代偿间歇 。
B.次等周期代偿间歇 。 蓝色圆圈所示插入性室性期前收缩为无代偿间歇；红色圆圈所示插入性室性期前收缩 ， 代偿间期短于基础窦性周期820ms ， 代偿间歇1060ms长于基础窦性周期 ， 系其后窦性P波（红色箭头）遭遇房室交界区相对不应期 ， 传导意外延迟 ， QRS波推迟出现的缘故 。
多源性和多形性室性期前收缩
联律间期不固定伴形态不同的室性期前收缩 ， 考虑多个来源 ， 称为多源性室性期前收缩 。 联律间期变动范围＜80ms为联律间期固定 。
联律间期固定伴形态不同的室性期前收缩 ， 考虑一个来源伴不同心室传出通路 ， 称为多形性室性期前收缩 。
文章图片
多源性和多形性室性期前收缩
A.基础节律为窦性心动过缓 ， R4、R6是提前出现的宽大畸形QRS波 ， 前后无相关P波 ， 联律间期不同 ， QRS波形态不同 ， 但T波均与各自QRS主波方向相反 ， 为多源性室性期前收缩 。
B.基础节律为心房颤动 ， QRS波呈Rs形 ， 每一个基础QRS波后跟随一个宽大畸形的QRS波 ， 形态不固定 ， 但联律间期一致 ， 为多形性室性期前收缩二联律 。
无论多源性或多形性室性期前收缩 ， 均是心室电学不稳的心电图标志 ， 应尽快纠正诱发因素 ， 例如洋地黄中毒、低钾血症、基础心室率过慢等 ， 严密心电监护 。 一些患者可能在极短的时间内迅速蜕变为心室颤动 。
推荐阅读
- 妇科小医生|她是怎么做到的？，一个月减了十斤的胖多囊妹子
- 高血脂|医生提醒：脑供血不足的人，这3物请务必要少吃，否则脑梗随时会来
- 心理咨询专家贺医生|22岁女患者抑郁症复发，何时可停药主要考虑3点，私自停药后
- 疾病|专家公布十大死亡原因！医生建议：要长寿，早晨请坚持3多3少
- 医生|什么样的癌症比较难治？肿瘤医生：3种癌症，是难啃的“骨头”
- 磐安广电|体重190斤！医生一看她的小腹，惊了，浙江12岁少女
- 静静养生减肥|医生忠告，想长寿，晨起请坚持三多三少，中国人10大死因公布
- 肝脏|肝病科医生：肝不好，2种食物当零食吃，修复肝细胞，肝更健康
- 家庭医生报|有人欢喜有人愁，臭味食物
- 糖尿病|糖尿病人不能吃甜食？医生：少碰3种食物，多喝2种水，有利控糖