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朱晓晓心电资讯|这些正常变异的心电图，你能判别吗？


所谓的正常变异心电图 ， 是指该心电图图形不同于正常心电图 ， 但其发生机制不是由于病理情况 ， 而是由于一些生理情况的变化引起的 ， 如体型、体位、呼吸状态、自主神经功能变化等 。 正常的心电图变异包括QRS波群变化、ST-T变化的正常变异 ， 以及一些其他正常变异 。 下面这些心电图图形 ， 你能正确判断吗？
一.QRS波群变化的正常变异
1.位置性Q波：由于心脏位置及室间隔位置改变引起的Q波 。
2.胸导联R波递增不良：胸导联R波自右向左递增不良（图1） 。
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图1.胸导联R波递增不良
临床资料：患者女性 ， 23岁 ， 平素身体健康 ， 查体发现心电图"异常"来院就诊 。
体检：血压120/80mmHg ， 心率68次/分 ， 音清 ， 余无异常 。
心电图特征：窦性心律 ， 68次/分 ， PR0.16s ， QT0.40s；胸导联见QRS ， V1~V4呈rS型 ， V5导联R/S=1 ， ST-T未见异常 。
心电图诊断：窦性心律 ， 胸导联R波递增不良 。
鉴别诊断：前壁心肌梗死 。
分析：正常胸导联QRS波群形态从右胸导联（V1、V2）至左胸导联（V5、V6）R波依次递增 ， S波逐渐变浅 ， 移行区在中部导联（V3、V4） 。 本图移行区在V5导联 ， V1~V4导联R波未见上述渐变规律 。 符合"R波递增不良"的心电图改变 。 此图形可见于正常人 ， 也可在前壁心肌梗死、左心室肥厚、心肌病或肺心病中见到 。 判断时须结合临床及其辅助检查 ， 本例为年轻健康女性 ， 心电图中未合并其他异常 ， 如ST-T改变 ， 故可排除陈旧性前壁心肌梗死 。
3.SI、SII、SIII综合征：电轴位于无人区（图2） 。
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图2.SI、SII、SIII图形
临床资料：患者男性 ， 27岁 ， 无器质性心脏病且各项检查均无异常发现 。
心电图特征：QRS波群 ， II、III、AVF呈rS型 ， I导联呈RS型 ， SII>SIII；电轴-90° ， V5导联R/S=1；AVR呈qR型 ， R/S>1 。
心电图诊断：窦性心律 ， SI、SII、SIII图形 。
鉴别诊断：左前分支阻滞、右心室肥厚 。
分析：SI、SII、SIII图形指标准I、II、III导联S波振幅≥同导联R波 ， 实际工作中发生率很低 。 临床常见的是II、III导联S波大于同导联R波 ， 而I导联S波多小于R波 。 左前分支阻滞时II、III导联也呈rS型 ， 与本图相似 ， 但其为SIII>SII ， 且I导联呈R或qR型 ， 故可鉴别 。 此外 ， 本例无引起左心室肥厚的临床病因及其他阳性发现 ， 故考虑为正常变异 。
4.胸导联高电压：V5导联R波增高（图3） 。
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图3.左胸导联高电压
临床资料：患者男性 ， 18岁 ， 既往体检 ， 喜运动 。 本图为健康查体所描记 。
心电图特征：窦性心律 ， 心率58次分 ， PR、QT间期正常 。 QRS波群形态：V1呈rSr\'型 ， V5电压增高达3.3mV；ST-T未见异常 。
心电图诊断：窦性心律 ， 左室高电压 。
5.V1呈rSr\'型（室上嵴图形）（图4） 。
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图4.V1呈rSr\'型
临床资料：患者女性 ， 29岁 ， 身体健康 ， 无器质性心脏病 。
心电图特征：V1呈rSr\'型 ， 且QRS时间<0.10s 。 《周氏心电图学》认为 ， 当QRS波群时限正常时 ， 右胸导联出现rSr\'型图形时绝大多数属于正常 。 其中r\'波代表正常的室上嵴、近端室间隔和心脏基底部的心室除极 。 Tapia和Proudfit针对这一图形提出下述正常标准：（1）初始R波振幅<0.8mV；（2）r\'波振幅<0.6mV；（3）R/S比值<1.0 。


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