心脑血管|可以提前使用溶栓药，把潜在的血栓都溶掉，把血管清洗干净吗？
在做动脉粥样硬化的科普时 ， 有一位老年朋友向华子提出了一个问题 ， 现在的科学技术这么发达 ， 为什么不能提前使用溶栓药 ， 比如说上半年用一次药 ， 下半年用一次药 ， 把身体里潜在的血栓都溶掉 ， 把血管清洗干净 ， 从而预防血栓发生呢？
华子回答他 ， 其实现在的医学科技并没有那么发达 ， 还没有什么药物可以“清洗”身体里的血管 。 对于血栓性疾病来说 ， 只有在发生的时候才能进行溶栓 ， 提前使用没法达到清洗血管的效果 。
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一、“潜在的血栓”是什么
这位老年朋友 ， 提出了一个“潜在的血栓”的概念 。 可能很多人都与他的想法一样 ， 认为血栓在形成之前 ， 就如同是水管中积累的水垢 ， 越积越多 ， 最后堵塞了管道 。 所以在水垢积累多之前 ， 想办法把它溶解了 ， 就不会堵塞了 。 但实际上 ， 这个观点是错的 ， 人体的血栓并不是水管中的水垢 。
人体血栓的形成 ， 主要是由于动脉发生了粥样硬化 。 动脉发生粥样硬化的病理过程 ， 首先是动脉内膜的损伤 ， 然后胆固醇从损伤处进入动脉内膜 。 进入内膜的胆固醇会造成炎性刺激 ， 人体就会命令巨噬细胞对这些胆固醇进行吞噬 。
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如果吞噬的胆固醇太多了 ， 巨噬细胞也无法分解 。 于是这些装满了胆固醇的巨噬细胞就会转化为泡沫细胞 ， 沉积在动脉内膜中 。 越积越多的泡沫细胞 ， 最终就形成了硬化斑块 。 这些装满胆固醇的泡沫细胞是黄色的小颗粒 ， 看起来如同小米粥一样 ， 所以被称为粥样硬化 。
这些粥样硬化斑块就是血栓的基础 ， 也就是所说的“潜在的血栓” 。 但是它们生长在动脉内膜之中 ， 如果想把它们“清洗”出去 ， 那就要先破坏动脉内膜 。 以目前的医学科技 ， 还做不到在不损伤动脉内膜的前提下 ， 清除粥样硬化斑块 。
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二、溶栓药物为什么不能预防血栓
如果不对造成动脉内膜损伤的因素进行控制 ， 动脉粥样硬化斑块就会持续增长 ， 造成血管的狭窄 ， 最终会导致完全闭塞 。 但是斑块的进展的速度非常缓慢 ， 从发现斑块开始 ， 到它完全堵塞血管 ， 通常需要几十年的时间 。 在这个阶段 ， 只要及时进行有效的治疗 ， 就可以终止斑块的进展 。
但是有些斑块不会老老实实地慢慢长大 ， 它们本身可能很不稳定 ， 在血压剧烈波动、动脉痉挛等诱因下 ， 斑块就有可能发生破溃 。 斑块的破溃表面会刺激血液中的血小板发生聚集 ， 进而血小板会激活血液中的纤维蛋白凝结 ， 形成一张“网” ， 把血细胞“拴”在一起 ， 形成血栓 。 会造成动脉堵塞 ， 从而发生心梗、脑梗等血栓性疾病 。
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溶栓药物主要是指尿激酶、链激酶、纤溶酶、阿替普酶等药物 ， 对纤维蛋白起作用 ， 可以把处于凝结状态的纤维蛋白重新溶解 ， 使血栓消融 ， 恢复血管的畅通 。 但是溶栓药物只能用于血栓刚发生的初期 ， 当时间长了 ， 血栓会发生“机化” ， 也就是说血栓已经成血管长在了一起 ， 溶栓药物就没有作用了 。
也就是说 ， 溶栓药物只对于刚刚凝结的纤维蛋白才会发生作用 。 在血栓凝结之前使用溶栓药物没有意义 ， 而且容易引发出血的副作用 ， 不能用于预防血栓 。 如果血栓凝结过久 ， 就不会有效果 。 所以在脑梗、心梗发生时 ， 使用溶栓药物抢救的“黄金时间”非常短 ， 通常只有3小时左右 ， 最长不能超过6小时 。
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