治疗|神经肌肉组合式多部位手术，助力折翼天使“飞翔”
【治疗|神经肌肉组合式多部位手术，助力折翼天使“飞翔”】今天故事的主人公是一个来自惠州的脑出血后遗症患儿 。 10岁的平平脑出血后遗留肢体行动不便的症状 ， 在广东三九脑科医院接受了神经肌肉组合式多部位手术 ， 即周围神经缩窄术（SPN）及双下肢肌肉矫形手术 ， 配合康复治疗后 ， 肢体功能得到了明显改善 。
平平是个早产儿 ， 出生时还出现了缺氧的情况 ， 当时的头部MRI检查结果提示脑出血 。 在当地医院接受对症治疗后 ， 平平身体各项指标平稳后便出院了 。
因为“先天不足”和脑出血病史 ， 平平从小就得到父母更多的爱和呵护 ， 但不公的命运并未因此而放过平平 。 从小 ， 平平的运动功能就落后于正常儿童 。 平平6岁时 ， 因为走路姿势不佳被妈妈批评 ， 随之突然出现头偏向一侧 ， 双眼向上翻 ， 嘴角歪斜、发紫 ， 双手握拳肘关节弯曲 ， 四肢抽搐等系列癫痫症状 。 随后多次到医院癫痫科就医 。 经过治疗后 ， 平平的癫痫控制得很好 ， 但是走路的姿势仍很不好看 ， 双手无法完成精细活动 ， 如拿筷子、笔等 。
今年5月 ， 为更好改善平平的行走功能 ， 平平妈妈带着孩子找到广东三九脑科医院脑瘫二区郑炳铃副主任 。 此时的平平已经10岁 。 郑炳铃发现患儿智力一般 ， 语言稍欠清晰；四肢肌张力增高 ， 右侧上肢抓握不灵活 ， 左侧上肢呈轻度“爪形手” ， 双侧内收角80度 ， 触及内收肌痉挛 ， 能独立行走 ， 行走姿势差 ， 左侧下肢足外翻 ， 伴有足下垂 ， 膝腱反射亢进 ， 踝阵孪阳性 。 结合脑出血、早产等病史和过往影像资料及脑电图资料 ， 平平最终被诊断为：“脑出血后遗症”及“癫痫” 。
针对患儿的情况 ， 郑炳铃为其制定了详细的治疗方案 。 5月25日 ， 郑炳铃团队为患儿实施“双侧胫神经缩窄术+双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌延长术+左侧腓肠肌腱腹部、胫后肌松解术+石膏外固定术” 。
术后第5周 ， 平平顺利拆除了石膏 。 郑炳铃根据患儿的康复情况为其定制了足部矫形鞋 ， 这有利于矫正患儿的行走姿势和改善行走功能 。
由于患儿有癫痫病史 ， 郑炳铃为其安排了一套不一样的康复治疗方案 。 术后配合运动、CPM（持续被动训练）、NT(精细)、数字OT（认知）、蜡疗、下肢机器人训练等康复综合治疗 。 郑炳铃在患儿拆除石膏出院时 ， 还为其制定了一套家庭康复训练计划 ， 嘱咐家长在孩子出院后也要加强家庭康复训练 。
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8月初 ， 平平返院接受第2个疗程的康复训练 。 “当时已经能明显看出患儿的行走变稳定了 ， 行走姿势有明显好转 。 尖足步态缓解 ， 双下肢肌张力降低 ， 双侧内收角120度 ， 内收肌痉挛缓解 ， 双手协调性较前好转 ， 精细动作完成有明显进步 ， 运动功能也提高了不少 。 ”郑炳铃看到患儿的变化 ， 也真心替他高兴 。
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专家评语
郑炳铃介绍 ， 目前治疗痉挛的方法有很多 ， 包括康复治疗、肉毒毒素治疗 。 目前医学界公认的是 ， 以康复治疗为基础 。 无论是否接受药物或手术治疗的干预 ， 康复治疗都是必不可少的 。 但在痉挛存在的前提下 ， 康复治疗显效较慢 。 平平执行的周围神经缩窄术（SPN）加下肢矫形手术合并成“神经肌肉组合式多部位手术” ， 是我院脑瘫科开展得较为成熟的手术项目 。
周围神经缩窄术（SPN）是一种通过将周围神经的运动支作选择性的部分切断 ， 减少神经冲动的传导 ， 降低肌肉的兴奋性 ， 达到缓解肌张力目的的外科手术 。 同时 ， 配合双下肢肌肉矫形手术 ， 纠正肌肉挛缩 ， 达到互补相成的作用 ， 共同解决了肌肉痉挛和挛缩共存的肢体畸形 。 我院脑瘫科将此手术用于治疗痉挛性脑性瘫痪 ， 经过不断的临床实践 ， 已广泛应用于各类肌张力障碍患者 ， 如脑外伤后遗症、脑出血后遗症等疾病 ， 改善效果良好 。
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