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普外科曾大夫|我国胃癌发病率第二，死亡率第三，防治胃癌，癌前病变是关键


根据最新的癌症大数据显示 ， 我国胃癌的发病率已经跃居第二 ， 仅次于肺癌 。 据统计 ， 2015年我国新发胃癌患者高达40.3万 。 并且 ， 胃癌的死亡率排在肺癌和肝癌之后 ， 居于第三位 ， 每年有29.1万患者死于胃癌 。
早期胃癌的治疗效果是非常好的 ， 早期癌的治愈率超过90% ， 而中晚期胃癌的治疗效果是非常不满意的 ， 死亡率很高 ， 如果胃癌已经出现远处转移 ， 5年生存率仅5%至10% 。
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所以 ， 胃癌应该早发现 ， 早治疗 ， 特别是早期发现胃癌的癌前病变 ， 尽早处理 ， 这样才能够做到有备无患 。 胃癌的癌前疾病 ， 指的是可以引起胃癌的良性病 ， 一般情况下 ， 这些疾病是良性的 ， 如果不治疗 ， 放任他们发展下去 ， 就有可能癌变 。 常见的胃的癌前疾病有以下4种：
（1）胃息肉
胃息肉类似于肠息肉 ， 是胃粘膜上隆起性病变的统称 。 胃息肉的种类有很多 ， 例如炎性息肉、腺瘤、增生性息肉等等 。 一般来说 ， 只有胃的腺瘤会发生恶变 。 如果胃镜发现胃息肉 ， 需要积极地处理 ， 一般在胃镜下切除 ， 然后定期随访就可以了 。
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（2）慢性萎缩性胃炎
慢性胃炎可以分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎 。 胃的慢性萎缩性胃炎指的是胃粘膜细胞出现萎缩 ， 退化 。 慢性萎缩性胃炎是有可能发生癌变的 ， 一般来说 ， 胃癌的发展进程是这样的：慢性非萎缩性胃炎 ， 萎缩性胃炎 ， 胃粘膜上皮不典型增生 ， 最后胃癌 。
据统计 ， 胃癌伴有萎缩性胃炎者高达52%至97% 。 当然 ， 并不是所有的慢性萎缩性胃炎都会癌变 ， 只有少部分萎缩性胃炎有可能发展为胃癌 ， 特别是萎缩性胃炎伴有肠上皮化生 ， 不典型增生 ， 伴发胃癌的几率是增加的 。
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幽门螺杆菌是引起慢性胃炎最常见的原因 ， 幽门螺杆菌专门生活在胃里面 ， 可造成胃粘膜的破坏 ， 引起胃炎 ， 甚至是胃癌 。 据统计 ， 早期胃癌患者 ， 合并幽门螺杆菌的感染率是非常高的 ， 可以高到50%至70% 。
并不是所有幽门螺杆菌感染的患者均会发展为胃癌 ， 幽门螺杆菌感染的患者中 ， 80%为无症状的胃炎 ， 15%至20%发生消化性溃疡 ， 5%-10%发生消化不良 ， 只有1%左右的患者会发生胃恶性肿瘤（胃癌和黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤） 。
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如果是慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染 ， 需要根治幽门螺杆菌 ， 目前推荐的治疗方案为四联疗法 ， 吃四种药物 ， 连续吃两周 。 根治幽门螺杆菌之后 ， 还需要定期复查 ， 防止癌变 。
（3）胃溃疡
胃溃疡是一种良性病 ， 胃溃疡指的是胃肠黏膜被胃消化液自身消化 ， 从而造成的超过粘膜肌层的组织损伤 。 胃溃疡患者表现为胃痛 ， 反酸 ， 恶心 ， 消瘦 ， 食欲下降 ， 贫血等不舒服 ， 严重的还可以出现胃出血 ， 胃穿孔 ， 溃疡癌变等等 。 胃溃疡的发生 ， 也与幽门螺杆菌有密切的关系 。 胃溃疡基本不会自愈 ， 需要接受规律的抗酸治疗 ， 疗程为4至8周 。
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久治不愈的胃溃疡 ， 也有可能出现癌变的 。 据统计 ， 胃溃疡发生癌变的几率是1%-5%左右 。 胃溃疡应该接受正规的治疗 ， 治疗好了 ， 就可以防止癌变了 。
（4）残胃
残胃指的是因为各种疾病 ， 例如胃溃疡、胃癌、胃间质瘤等疾病 ， 手术切除了一部分胃 ， 还会剩下一部分胃 ， 剩下的胃被称之为残胃 。 残胃的抗酸能力显著下降 ， 做完手术之后 ， 正常的胃肠道解剖结构发生了改变 ， 胆汁和小肠液有可能返流进入残胃 ， 对胃粘膜造成伤害 。


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