惊人|精神科患者出院后的自杀率惊人，这4个心理因素是关键原因
刚过去的9月10日是“世界预防自杀日”，我们曾从多学科诊疗模式（MDT）的角度，撰文分析了自杀者的心理活动、大众对自杀的常见误解，以及一些预防自杀的方法。
与此同时，一些医学专业平台也在当天推出了相关文章。其中有一个话题非常值得精神心理障碍患者群体注意：
今天，认真聊一聊精神科出院患者的自杀问题 | 世界预防自杀日
据上述文章，国外一项研究发现，精神科患者出院后的自杀风险超出很多人的预期。风险最高的时期是出院后数天到数月内。
他们的自杀风险具体有多高？一项研究显示，精神科患者出院3个月内的自杀死亡率约为1.1%，是全球自杀率的近100倍。
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【 惊人|精神科患者出院后的自杀率惊人，这4个心理因素是关键原因】图片来源于网络
而且，虽然随着时间的推移，自杀率总体下降，但精神科患者出院后的自杀风险仍长期处于较高水平。
研究还发现，会采取自杀的精神科患者往往具备一些特点。也就是说，他们所具备的以下因素越多，自杀风险就越高：
- 在住院前有过自杀观念和自杀行为；
- 被诊断为抑郁症和应激相关障碍的患者；
- 男性；
- 存在精神病性症状（如幻觉、妄想等）；
- 共病酒依赖；
- 入院时独居，等等。
可能很多人对此不解。既然精神科患者能出院，通常也就意味着他们的病情好转了，那为什么出院不久后会自杀？
精神科临床和科研领域对此没有统一的说法，也缺乏确切的答案。不过，从心理社会因素上去剖析的话，这种现象并不难理解。以下就以抑郁症患者来举例。
首先，患者出院后要面临的是居住环境变化。
住院期间的活动较单调、规律，人际关系相对简单，再加上药物或物理治疗的使用，总体来说患者的情绪是比较平稳的，尤其是接受了无抽搐电休克（MECT）治疗后，过去的叠加性的心理创伤不容易被激活。
但回到家里，虽然环境更舒适的，生活活动也更丰富。可是，熟悉的环境和人际关系作为“条件刺激”也更容易激活之前遭受的相关创伤，尤其是来自家庭的叠加性的心理创伤。
第二，患者父母缺乏对孩子病情的科学认知，出院后继续给孩子带来心理创伤。
有很多患者家长认为抑郁症主要是生物学因素导致的疾病。他们并不重视疾病背后的心理社会因素，更没有意识到自己需要加强自我反省、改变和提升，改善家庭关系和亲子关系。
所以，孩子住院时，他们知道孩子病情重，不能受刺激，便尽量迁就孩子。在病房里还有医生、护士、别的病友，父母见到孩子的机会少，孩子因为盼望出院，见到父母时，往往会因此克制自己的情绪和行为，甚至会装作病情大为好转的表现。所以住院时，很多患者和家长看起来都相安无事。
但患者出院后，很多家长以为孩子的病已经好得差不多了，可能又会采取以往的粗暴、简单、忽视等错误的教育方式；
或者可能会对孩子的表现，尤其是学业提出严格的要求，在客观上给孩子施加了压力；
或者父母没有觉察病情或药物副作用带来的问题，一味地指责孩子，比如代谢综合征引起孩子食欲亢进，父母却指责孩子不自律、药物的镇静作用让孩子变得嗜睡，父母不理解还责备孩子懒；
或者孩子通过玩网络游戏等方式逃避现实，父母对此无法忍受，便采取断网、断电等粗暴方式进行干预；
又或者孩子病情迁延不愈，父母指责孩子拖累了家庭，甚至骂孩子“为什么不去死”等等。
这样一来，患者出院后旧伤未好，又添新痛，孩子遭受的叠加性心理创伤积累到一定程度，就会实施自杀行为。
第三，有些患者在住院期间遭受了二次伤害，再次叠加了心理创伤。
精神科患者住院期间遭受的二次伤害，有可能来自于强迫性的保护性约束、电休克治疗，还有医院里不够人性化、人情味的管理。
在患者病情严重、出现严重自杀倾向时，紧急送往精神科住院治疗是理性、正确的选择。但父母要意识到，最好在孩子情绪相对平稳时，要提前跟患者有所沟通，让他们意识到在达到何种情况比如自杀行为时紧急送院的必要性。
否则，在患者毫无心理准备、极不情愿的前提下，强迫性、紧急地送院治疗很可能会引起剧烈反抗，情绪大爆发。这时，精神科医生往往不得不对患者采取保护性约束等强制性措施。
很多患者对这种强制性措施的理解是非常负面的，“他们把我绑了起来”、“连上厕所都不能解开”、“我连犯人都不如，一点尊严都没有”。
若是这个过程中医生、护士和保安等还对患者有指责、辱骂的话，对患者造成的心理创伤更大。
我们曾接诊过一位青少年患者，他遭受过大量的来自于原生家庭和学校的叠加性心理创伤，被诊断为双相障碍，在一次情绪剧烈波动时被父母强制送到精神病院。当时他还未成年，但由于病情严重，便被送到成人科。
当时，医生对他采取了保护性约束，他完全无法接受，情绪进一步崩溃，对医生、护士破口大骂，医生和护士也忍不住骂了他几句。
这个患者在原生家庭长期被父母粗暴教育，经常被辱骂，积累了大量负性情绪。医生及护士的辱骂更加激活了他过往的创伤。后来他到我们机构就诊的时候，他对那些医生、护士非常恨，甚至咬牙切齿地说，“我长大后一定要把这个精神病院的成人科炸掉！”
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