患者|26岁畸胎瘤患者第三次准备后终于成功手术 阻碍手术的“低钠血症”处置不当可致命
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图说：小乐在医院就诊 采访对象供图
“这是一种突然陷入沼泽中的感觉，即便有许多人关心你，但能救你的却寥寥无几，那种爱莫能助的感觉吞噬着我。而此时有一个声音响起，他向我伸出手说‘你就该到我们这里来’——我这一生都无法忘记这个瞬间……”小乐在她的微博里写道。此时的她，在经历了三次术前准备后，终于在瑞金医院顺利接受了畸胎瘤手术治疗。
7月底的一天，26岁的小乐突感下腹部胀痛不适，前往家附近的一家医院就诊。B超显示下腹部有一个“测不到边界的包块”。经进一步检查，医院认为小乐可能罹患畸胎瘤，建议手术治疗。很快，小乐的手术被排上了日程，然而因为血钠太低无法手术，手术被迫延期。
此后，小乐根据医嘱努力补钠。第二次手术前一天，小乐一直补液至凌晨，看着因长期补液而静脉暴起的双手，她默默告诉自己“坚持住，马上就要熬过去了”！次日早上，抽血，灌肠，插尿管……然而命运再次和她开了一个玩笑，手术台上已经被麻醉的小乐被叫醒了，血钠太低，风险太大，手术叫停。
医生告诉她，血钠的正常参考范围是135-146mmol/L，如果低于125mmol/L就很容易出现脑水肿、昏迷，低于120mmol/L的死亡率更是高达50%。因为持续严重的低钠得不到缓解也找不到原因，医院建议小乐尽快转院，小乐的母亲决定连夜转至瑞金医院。
在瑞金医院急诊，接诊的王正廷医生发现小乐的血钠已低至危机值，立即为她联系会诊。“你就该到我们这里来！”小乐妈妈回忆说，当时妇产科许啸声医生笃定的话语是他们这段时间来听到的最有信心的语气。
很快，小乐被收治进了瑞金医院妇科病房，由内分泌科的苏颋为医生为她会诊。“低钠血症是临床上常见的电解质异常，但年轻女性出现严重低钠血症的情况极为罕见，一般预示着严重的疾病状态。”苏医生说，“而且处理起来要非常小心，如果随意处理导致血钠波动过大，会出现更为严重的临床后果。”
苏医生长期关注低钠血症患者，低钠可能会导致患者的情感淡漠状态，给问诊带来难度，但仍然坚持抽丝剥茧的寻找病因。“肿瘤患者的低钠血症一般血压会偏高，但小乐的血压是偏低的；而高渗盐水补液也对她不起作用，也未发现肾上腺皮质功能减退的临床线索，所以小乐的低钠血症很难用肿瘤来解释。”苏医生分析道。
原来在之前的两次术前准备中，长时间禁食和灭菌水灌肠导致了小乐的低钠血症状，而低钠又会导致严重的胃纳下降，而加重了低钠症状，从而形成了低钠、低血压、低尿酸水平的奇怪组合。
经过精准计算和讨论，医生给小乐度身定制了治疗方案。要在4小时内给予2000ml生理盐水，同时在完善相关内分泌检查后给予小剂量氢化可的松保护……接下来的一周，大家跟着指标细心调整。终于，小乐的血钠在一周内逐渐平稳恢复到137mmol/L——可以手术了！
手术由妇产科主任冯炜炜主刀，许啸声医师担任一助。约4个小时后手术顺利结束，医生从小乐的盆腔内完整取出了直径15公分的一个肿块。而病理结果和术前预想的一样，是恶性畸胎瘤。但因切除完整，小乐再接受标准方案的化疗，就可以达到完全缓解的标准，也能够尽快恢复正常的生活；而血钠也保持在正常水平。
冯主任表示，畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，它是由于女性的原始生殖细胞异常增生、差异分化而形成的，成因有很多，目前尚无定论，但并非由受精卵而来。一旦发现可疑畸胎瘤，手术是唯一的办法。此次小乐的病情，由于合并了低钠血症，令手术几经波折，所幸结果是好的，这也是瑞金医院多学科诊疗的又一次胜利。
通讯员 唐文佳 新民晚报采访人员 左妍
【来源：新民晚报】
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