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王X福|【保险纠纷】一起团体意外险争议引起的启发( 二 )


一审判决：
一、被告平安养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后十日内在附加意外医疗范围内赔偿原告王X福医疗费111146.75元的80% ， 即88917.40元 ， 已付63150.04元 ， 尚应赔偿25767.36元；
二、被告平安养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后十日内在可调行标残疾范围内赔偿原告王X福各项经济损失125107.80元的80%,即100086.24元;
三、原告王国福于本判决生效后十日内返还被告孙X东垫付款24228.13元（87378.17元-63150.04元）；
四、伤残鉴定费1000元 ， 由被告孙X东负担 。 笔迹鉴定费2400元 ， 由被告辽宁美耐金属建筑系统有限公司负担 。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务 ， 应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定 ， 加倍支付迟延履行期间的债务利息 。 案件受理费5265元 ， 由原告王X福负担1185元 ， 被告孙X东负担4080元 。
03. 核心争议
王X福认为：
依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条雇员在从事雇佣活动中致人损害的雇主应当承担赔偿责任 。 本案中,王X福系受雇于孙X东、辽宁美耐金属建筑系统有限公司到施工工地工作 ， 在从事受雇活动中,因安全网松动导致受伤应当由赔偿主体承担全部赔偿责任 。 一审庭审中,无任何证据证明王X福对损害的发生存在主观、客观过错 。 本案孙X东为上诉人王X福购买了人身意外保险,该保险不是责任保险,应当由保险公司在各赔偿范围内支付全部保险责任,80%赔偿明显错误 。
孙X东认为：
被上诉人不是用工主体 ， 上诉人是被上诉人工程队的员工 ， 并由被上诉人为其投保了人身意外伤害保险 ， 但此上诉人是为了辽宁美耐金属建筑工程有限公司提供劳务 ， 由该公司支付给上诉人日工资 。 被上诉人只负责介绍 。 与该公司没有签订任务承包工程合同 ， 没有收取该公司工程款 ， 也不从王X福处受益 ， 因此 ， 王X福的意外伤害与被上诉人无直接的利益关系 。 孙X东认为一审法院的判决是公平而公正 ， 请求维持原判 。
辽宁美耐金属建筑系统有限公司辩称：
鉴于上诉人的上诉请求中 ， 没有涉及答辩人权利义务 ， 所以答辩人仅就上诉状中与答辩人有关的事实表述,做如下答辩：1、2015年 ， 答辩人将兴城市顺兴针织厂的钢结构部分尾部工程发包给孙X东 ， 孙X东雇佣王X福等进行施工 ， 同时给其雇员投保团体险 ， 所以答辩人与王X福之间不存在雇佣关系 ， 对其所受伤害不承担雇主责任 。 美耐金属建筑系统认为一审法院的判决是公平而公正 ， 请求维持原判 。
平安养老保险股份有限公司辽宁分公司认为：
第一 ， 我方就本次受伤已对王X福赔付完毕 。 也按照合同约定全部履行完毕 ， 不应再要求我公司进行赔付；第二 ， 误工费、精神抚慰金工资等不属于我公司承保的险种范围 。 第三 ， 剩余医疗费用因不属于应理赔的范围以及超出保险期间已不再属于保险责任 ， 不应要求我方来赔付 。 第四 ， 我方提供的是人身意外伤害保险 ， 而不是责任保险 ， 不对侵权赔偿人承担替代责任 。 本案为侵权赔偿之诉 ， 不应要求我方对责任人承担替代的赔偿责任 。 第五 ， 本案应当按照合同的约定来确定我方的保险责任 。
二审中 ， 平安养老保险不服一审判决 ， 作为上诉人提出上诉 ， 请求撤销一审判决 。 平安养老认为：一审判决适用法律错误 ， 上诉人已按合同约定理赔完毕医疗费用 ， 不应再要求上诉人理赔 ， 理由如下:2017年10月31日再次住院发生的医疗费用不属于保险责任 ， 案涉保单中意外医疗险种约定保险责任为“意外事故发生之日起180日内发生的医疗费用” ， 被保险人王X福于2015年11月19日高坠 ， 至其再次住院早已超过180日 ， 按合同约定再次住院的医疗费用已不再属于保险责任 。 而且再次住院时保险期间已届满 ， 相应医疗费用亦不应属于保险责任 。


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