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偶尔治愈|400 万国人的隐痛：一个古老疾病和它背后的现代医疗难题( 四 )


钟华接诊的许多来自基层的带状疱疹患者 ， 用药剂量不足问题也很常见 。
以抗病毒药物伐昔洛韦为例 ， 一些国产伐昔洛韦说明书上的推荐是每次 0.3 克 ， 每日 2 次 。 「带状疱疹中国专家共识（2018）」中则推荐 ， 伐昔洛韦口服每天 0.3 克至 1 克 ， 一日 3 次 。
「现状是 ， 国产药除了阿昔洛韦 ， 其他抗病毒的药物说明书 ， 并没有分开罗列单纯疱疹和带状疱疹的剂量 。 」
钟华介绍 ， 单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒引起的皮肤损害 ， 最常见的包括口角疱疹和生殖器疱疹 ， 「这种病毒对伐昔洛韦的敏感度比带状疱疹病毒高 2 至 10 倍 ， 因此低剂量就能见效 。 带状疱疹的用药剂量需求更大 ， 如果按照单纯疱疹的剂量治疗 ， 是严重不足的 。 」
她指出 ， 在药品说明书滞后于临床实践的现状中 ， 很多基层医生会望而却步 。
「没有按说明书给药 ， 医生会面临很大风险 ， 公立医院门诊三分钟一个病人 ， 没有足够时间跟患者沟通 。 还有一种情况 ， 医生给出了建议 ， 但是患者看到说明书 ， 会不敢吃 。 」
但很多时候 ， 不足剂量的用药往往都会导致一个后果 ， 治疗效果的有限性 。
偶尔治愈|400 万国人的隐痛：一个古老疾病和它背后的现代医疗难题
本文插图

图源：站酷海洛
此外 ， 在基层 ， 面对带状疱疹患者 ， 不少接诊医生会着重解决皮疹问题 ， 而非疼痛 。
「如果疼痛没有及时应对的话 ， 很大程度引发带状疱疹后遗神经痛」 ， 樊碧发强调 。
早在 2016 年和 2018 年 ， 关于带状疱疹后遗神经痛和带状疱疹的诊疗规范 ， 分别以专家共识的方式发布 。
作为当时编写指南的专家之一 ， 樊碧发依然意识到 ， 距离诊疗规范在基层落地 ， 尚有一段距离 。
门诊上 ， 患者们也普遍反映出对既往用药的失望和对不良反应的顾虑 。 樊碧发不得不花费更久的时间说服他们先接受药物治疗：「带状疱疹后遗神经痛的治疗是个十分复杂的过程 。 用对药和用正确的方法用药 ， 是最基本的治疗 。 在合理用药的基础上 ， 再应用其他的治疗方式 ， 这才能提高治疗效果 。 」
他开出的是组合用药的方子 ， 神经营养药物 ， 搭配镇痛药 ， 对于疼得比其他人剧烈的吕文英 ， 他额外开了贴剂 。
「如果还没用怎么办？」
「回头来抽血 ， 我们检查一下血药浓度 ， 更精准地进行分析 ， 有的特殊病人还需要进行基因的分型 ， 以判断有没有基因突变 ， 这个意味着你对某些药物的敏感度将会更高或者更低 。 」
「总体而言 ， 我们的原则是 ， 在规范化诊疗的基础上 ， 进行个体化的治疗 ， 包括药物和微创介入治疗」 ， 樊碧发总结 。
（为保护患者隐私 ， 文中吕文英、张红霞、朱晓洁系化名）
本文经由四川大学华西医学院皮肤科博士 广东省皮肤病医院医学美容科医生 谢恒 审核
撰文：苏惟楚、田佳惠
监制：于陆
封面图来源：图虫创意
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