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职工医保|职工医保个人账户计入办法拟调整，可用于支付家庭成员就医费用( 二 )


【解读】根据南京城镇职工医保政策 ， 对于在职人员 ， 单位缴费比例9% ， 个人缴费比例2% 。 个人账户的划拨标准则按照年龄分档：45周岁以下人员 ， 划拨比例3%；45岁至退休 ， 划拨比例4%；退休后 ， 划拨比例5.4%；对于高龄人员 ， 还有最低划账额度保障 。
如果以后单位的缴费部分不再划拨进个人账户 ， 那么参保人员的医保个人账户 ， 每月进账就会减少 。 大家也不用着急 ， 虽然账面上是少了 ， 但是统筹基金却壮大了 ， 门诊统筹的报销比例也会相应提高 。 改革的目的是提高门诊保障水平 ， 是通过优化个人账户的结构 ， 增强做大统筹基金 ， 同步扩大基金的保障范围 ， 把门诊小病纳入到保障范围 。 政策调整的考虑不是简单地为医保基金省钱 ， 医保基金可能会支付更多门诊保障费用 ， 政策主要是提高保障水平 ， 让参保人得到更多实惠 。
更合理！个人账户可以家庭成员共济
【征求意见稿】规范个人账户使用范围 。 个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用 。 可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用 ， 以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用 。 探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出 。 健全和完善个人账户使用管理办法 ， 做好收支信息统计 。
【解读】专家表示 ， 这次改革的背景是在职工医保建立之初建立的统筹基金和个人账户结合的模式 。 统筹基金是管住院的大病 ， 个人账户是管门诊的小病 。 这个制度在保障职工门诊就医的需求起到了积极的作用 。 但是这些年 ， 随着医疗保障制度的建立健全 ， 老百姓在住院保障水平提高的同时 ， 要求门诊保障提高的需求越来越强 。 尤其是新的医疗技术提高 ， 个人账户的保障很难发挥作用 。 个人账户划到自己的账户 ， 归自己所有 。 会出现一个问题 ， 老人看门诊时个人账户里的钱不够花 ， 子女个人账户里存了万把块却花不出去 。 改革后 ， 个人账户如果能与配偶、父母、子女共济 ， 那么会减少一个家庭的医疗支出 。
当然 ， 专家也建议 ， 个人账户可用于支付家庭成员就医费用 ， 在制度设计时一定要有风险意识 ， 设立"防火墙" ， 既保障医保基金的安全 ， 也为个人的将来留下额度 。


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