江苏龙网

  1. 首页 > 社会 > >

医保大改革，你的个人账户收入要缩水一半了？

最近 ， 国家医保局推出医保改革 ， 其中最引人关注的改革措施是 ， 将来医保个人账户的资金收入将缩水一半左右 。8月26日 ， 国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 ， 向社会公开征求意见 。 这份意见一共提出了5条主要改革措施 ， 应该说每条改革措施都很重要 ， 但尤以其中第二条“改进个人账户计入办法” ， 和每个普通人最直接相关 ， 因为这条改革 ， 直接关系到每个参保人的收入 。按照医保局的改革办法 ， “在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入 ， 计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内 ， 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金” 。 和现在相比 ， 这次改革的最大变化就是 ， 单位缴纳的医保费将全部进入统筹基金 ， 而不是个人账户 ， 这将导致个人医保账户的收入大缩水 。医保大改革，你的个人账户收入要缩水一半了？
在改革之前 ， 我国的职工医保个人账户收入由个人和单位缴纳的两部分构成 ， 其中个人缴纳工资基准的2% ， 单位缴纳的医保有30%进入个人账户 ， 70%进入统筹基金 。 单位一般按照工资基准6%左右的标准来缴纳医保（不同地区标准略有不同） ， 其中进入个人账户的资金大概对应工资基准的2%左右 ， 和个人缴纳部分基本持平 。 也就是说 ， 以前职工的个人医保账户中大概有4%的工资收入 ， 按照新的改革办法 ， 单位缴纳的部分不再进入个人账户 ， 意味着个人账户的收入将缩水一半左右 。去年6月份 ， 医保局曾经提出 ， 要在2年之内取消城乡居民医保的个人账户 ， 主要包括城镇没有工作的成年人和未成年人 ， 以及农村居民等 ， 由于这部分医保的个人缴费不多 ， 主要依靠财政补助 ， 所以将个人账户全部纳入统筹基金 ， 并没有遭遇太大阻力 。 这一次改革指向了城镇职工 ， 由于城镇职工的个人账户资金较多 ， 触动的利益也更大 。为什么这几年要对医保的个人账户进行大力改革呢？我国的医保分为个人账户和统筹账户 ， 个人账户由参保人自己掌握 ， 主要用于支付日常门诊小病 ， 统筹账户由政府统一支配使用 ， 主要用来支付住院费用 。 这个模式从90年代建立 ， 不足之处在于 ， 部分年老多病的人群 ， 门诊费用较高 ， 个人账户无法覆盖支出 ， 但同时还有很多看病支出不多的年轻人 ， 个人账户有较大结余 ， 但是只能用于本人和部分亲属使用 ， 对于这种结构性矛盾 ， 一些专业人士称之为个人账户的共济能力不足 。按照我国医保的改革方向 ， 将来要逐步将门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围 ， 所以 ， 在这样的背景下 ， 个人账户也就被缩水甚至取消了 。 国家医保局在此次改革文件中表示 ， “减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障 ， 提高门诊待遇 。 ”通俗理解就是 ， 个人账户资金减少了 ， 但是门诊待遇提高了 。 如果改革目的是为了解决弱势群体的门诊压力 ， 更好的办法应该是增加个人账户的收入 ， 而不是反而减少收入 ， 通过其他人的个人账户来弥补 。 因为统筹账户已经实现了共济功能 ， 再让个人账户也来承担共济功能 ， 似乎有失公平 。医保大改革，你的个人账户收入要缩水一半了？
我国医保改革缩减个人账户 ， 提高门诊共济 ， 背后还有一个更重要的原因 ， 是为了降低住院率 。 最近几年 ， 中国的住院率快速提升 ， 给医保体系带来了较大压力 ， 2008年 ， 我国的住院率（年住院人数/年门诊人数）不到9% ， 到了2019年 ， 住院率已经提升到19% 。 而住院率快速上升的原因 ， 很多专家认为是门诊报销比率不高所致 。 在个人账户负责门诊费用 ， 统筹基金负责住院的模式下 ， 很多病人会尽量选择住院来报销医疗费用 ， 由此带来了住院率的快速上升 。 所以 ， 如果提高门诊的报销率 ， 或者说 ， 让医保统筹基金来覆盖门诊费用 ， 可能会缓解住院压力 。 比如北京市 ， 住院率远远低于全国平均水平 ， 部分原因在于 ， 北京市的门诊费用也可以报销 ， 而且报销率在70%以上 ， 所以 ， 很多人不会刻意通过住院来实现报销医疗费的目的 。 这一次医改提出建立门诊共济保障机制 ， 很大程度上也是希望通过提升门诊待遇 ， 减少住院压力 ， 进而减轻医保支出压力 。医保大改革，你的个人账户收入要缩水一半了？
应该说 ， 这样的改革大方向并没有问题 ， 问题在于 ， 改革的成本应该由谁来支付 ， 如果全部通过缩减个人账户的收入来实现是否合理？国内很多地方其实已经实现了门诊费用报销 ， 将门诊费用纳入统筹基金 ， 比如北京、上海、浙江等等 ， 这些地方并没有通过缩减个人账户收入来提升门诊保障能力 ， 这说明缩减个人账户可能并非改革的唯一必要选项 。 另外 ， 这些地方已经实现了比较强的门诊保障能力 ， 并没有缩减个人账户收入的强烈需求 ， 如果这次改革强行缩减这些地区的个人账户收入 ， 是否也有一刀切之嫌？医保大改革，你的个人账户收入要缩水一半了？
当然 ， 这次医改还有很多其他重要的内容 ， 比如在文件中重点提及的“建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。 普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从50%起步” ， 以及“将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围 。 对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗 ， 可参照住院待遇进行管理 。 ”以及扩大个人账户资金的使用范围等等 ， 这些措施如果能够最终落到实处 ， 都将是医保改革的重大进步 。不过 ， 提高医保的门诊保障水平等等 ， 原本就是我国医保改革应该要达到的目标 ， 而实现这样的目标 ， 是否应该以民众收入缩水为代价 ， 这显然值得商榷 。 一个国家为人民建立起医疗、养老等保障体系 ， 最终目的是为了提升民众的福祉 ， 但是 ， 如果一个社会保障体系的建立 ， 是通过牺牲民众利益来实现 ， 这样的做法会不会有些本末倒置？另外 ， 在中国经济打造内循环的紧要关头 ， 消费比以往任何时候都更重要 ， 如果民众收入又被转移走一块 ， 会不会影响到内循环大计呢？当然 ， 国家医保局公布的这份文件并非终稿 ， 目前还正在向社会公开征求意见 ， 公众可在9月6日前提出意见 。 这也就意味着 ， 对于这次事关切身利益的改革 ， 无论是支持还是反对 ， 公众还有参与的可能性 。


推荐阅读


上一篇：美国救济“熄火”消费引擎

下一篇：留给欧莱雅的时间不多了