何药师健康科普|什么是代谢性高血压？血压降到多少算达标？看看国内外指南怎么说
对于高血压 ， 相信大家已经非常熟悉了 ， 但对于代谢性高血压可能大家听起来会感到陌生 ， 但现实生活中却存在大量这样的病人 。 包括血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等的代谢紊乱 ， 在一定程度上加重了高血压 ， 在治疗上也与原发性高血压有所不同 。 接下来我们慢慢了解 。
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什么是代谢性高血压？ 高血压的危险因素中超过60%与代谢异常有关 ， 高血压病人中合并代谢异常的超过80% ， 代谢异常极大地增加了血压的控制难度和患者的心血管风险 。
肥胖及糖、脂代谢紊乱等代谢危险因素与高血压的发生有明确的因果关系 。 在排除了内分泌疾病、妊娠、肾病和大动脉炎等继发因素后 ， 通过控制代谢异常有助于高血压的控制 ， 这一类型的高血压便可称为“代谢性高血压” 。
代谢性高血压属于继发性高血压 。 临床上常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等 。
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代谢性高血压病人选择降压药的顺序是怎样的？ 对于代谢性高血压患者 ， 降压时 ， 通常优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等这一类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等这一类） ， 尤其是糖尿病合并蛋白尿的患者（可减慢肾病进展） 。
如果对普利类和沙坦类降压药不能耐受 ， 可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等这一类） 。
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代谢性高血压患者一般会合并多重代谢紊乱 ， 单药治疗往往难以使血压达标 ， 需要联合降压治疗 。 如果单独使用普利类或沙坦类降压药不能使血压达标 ， 可联合使用地平类降压药或其他降压药物 。
另外 ， 小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）与肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂（如阿利吉仑、普利类、沙坦类）联合使用可增加降压效果 ， 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）则可用于难治性高血压的联合治疗 。
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对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者 ， 可联合使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等） 。
α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）和中枢性降压药（如利血平、可乐定、胍乙啶）也可作为代谢性高血压病人的联合用药 ， 但一般不作为首选 。
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代谢性高血压病人的达标血压是多少？ 目前认为 ， 降压治疗的获益主要与血压控制本身相关 。 不同指南推荐的高血压伴肥胖/糖代谢紊乱的降压目标值略有差异 。
《中国高血压防治指南（2010）》建议高血压合并代谢综合征的患者可把降压目标设定为＜130/80毫米汞柱 ， 如果合并肾损伤的话 ， 血压控制要求更严 。
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但近年来国内外指南对高血压的控制目标有逐渐放松的趋势：
2013年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会发布的高血压治疗指南 ， 推荐的高血压合并代谢综合征患者的降压目标为＜140/90毫米汞柱 ， 合并糖尿病的患者可降至＜140/85毫米汞柱；
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