医学界药学频道|外伤就要打破伤风吗？必须24h内注射吗？大多数医生都错了( 二 )

而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为6-12d ，根据其发病机制，伤后24h之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白均应视为有预防作用。
回到刚刚咨询的问题，该9月大婴儿破伤风疫苗已经有过3次疫苗接种，目前需要判断伤口是清洁伤口或污染不洁伤口：

如是清洁伤口继续按照计划免疫时间完成剩下的免疫即可，无需进行破伤风被动免疫制剂。

如不洁污染伤口需要完成剩下的计划免疫同时给予被动免疫，优先选择破伤风人免疫球蛋白。

如需要接种破伤风人免疫球蛋白，一周前该患儿接种过麻疹疫苗，两者之间是否有相互影响？
破伤风人免疫球蛋白说明书的药物相互作用中指出，为了避免被动接受本品中特异性抗体的干扰，输注本品三个月后才能接种某些减毒活疫苗，如脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎以及水痘病毒疫苗等。基于同样的考虑，在非紧急状态下，已经接种了这种疫苗的患者至少在接种后3-4周才能输注本品，如果在接种3-4周内使用了本品，则应在最后一次输注本品后3个月重新接种。
因此该患儿如是不洁污染伤口，需要即刻给予破伤风人免疫球蛋白的情况下，建议3个月后重新接种麻疹疫苗。
参考文献：
[1].施佰丽,王伟,闫敏,等.人破伤风免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素在急诊临床应用的研究[J].中国医学工程,2012,20(01):61-63.
[2].庄天从, 陈庆军. 儿童外伤后破伤风的预防误区与策略.《中国急救复苏与灾害医学杂志》2019年9期
[3].姚开虎.非新生儿破伤风的免疫预防[J].中华儿科杂志,2020(03):259-260-261
[4].王传林,王艳华,张晓萌.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,2018,56(03):161-167.
【医学界药学频道|外伤就要打破伤风吗？必须24h内注射吗？大多数医生都错了】