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减肥|肥胖是一种慢性病！加拿大肥胖管理指南


北京联盟_本文原题：肥胖是一种慢性病！加拿大肥胖管理指南
30年来 ， 全球肥胖的流行呈升高态势 ， 肥胖已经成为全球一个主要的公共卫生问题 。
近日 ， 加拿大发布肥胖管理指南 ， 指出肥胖管理的第一步 ， 就是要认识到肥胖是一种普遍、复杂、进行性和复发性疾病 ， 是以不正常或过多的体脂为特征的有损健康的慢性病 。

减肥|肥胖是一种慢性病！加拿大肥胖管理指南
本文插图

本指南建议肥胖管理重在改善以患者为中心的健康状况 ， 而不是单纯的减肥 。
肥胖管理应基于慢性病管理循证原则为基础 ， 目的是针对肥胖的根源采取措施 ， 不是简单的“少吃 ， 多动”方案 。
指南也指出 ， 不要歧视肥胖者 ， 因为歧视将导致发病率和死亡率增加 。
肥胖管理的评估环节重点关注患者的健康行为 ， 并针对体重增加的根本原因进行有的放矢的措施 。
指南还指出 ， 测量身高、体重、腰围和体重指数应作为常规体检项目 。
对于体重指数轻度增加（25~34.9）的人 ， 建议应定期测量腰围 ， 以识别内脏肥胖和肥胖相关疾病的高危人群 。
指南建议要全面了解肥胖者的社会因素和个人生活经历、心理因素等 ， 制定个性化的减重方案 。
还建议测量血压、血糖及血脂 ， 以确定心脏代谢风险 ， 如有必要 ， 还建议筛查非酒精性脂肪性肝 。
共识指出 ， 所有肥胖者都能从健康均衡的饮食以及身体活动中获益 。 减肥和体重维持需要长期减少热量摄入 。
长期坚持符合个人偏好的健康饮食模式 ， 同时满足营养需求和治疗目标 ， 是管理体重的重要一环 。
医学营养治疗是慢性病管理的基础 。 然而 ， 医学营养疗法不应孤立地用于肥胖症的治疗 ， 因为长期维持减肥可能是困难的 ， 因为大脑中的代偿机制通过增加饥饿感促进热量摄入 ， 最终导致体重增加 。
相反 ， 医学营养疗法应结合其他干预措施（心理干预、药物治疗、外科手术） ， 进而为肥胖者量身定制减肥方案 。
通过改变健康行为实现体重减轻3%~5% ， 可以显著改善肥胖相关的合并症 。
体重降低程度在人和人之间有很大的差异 ， 这取决于生理和心理因素 ， 而不仅仅是个人的努力 。
指南指出 ， 保持健康行为但体重仍保持不变 ， 可被称为“最佳体重” ， 但不一定是体重指数量表中的“理想”体重 。
对体重指数≥30或≥27并伴有肥胖相关并发症的肥胖者 ， 指南建议辅助药物治疗减肥 ， 包括利拉鲁肽3 mg ， 纳曲酮-安非他酮联合用药和奥利司他 。
【减肥|肥胖是一种慢性病！加拿大肥胖管理指南】对于BMI≥40或BMI≥35且至少有1种肥胖相关疾病 ， 可考虑减肥手术 。
来源：Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ. 2020;192(31):E875-E891.


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