心血管王医生|男子夜尿频多，一查原来肾不好，医生找到原因：高血压惹的祸！
何先生 ， 48岁 ， 最近夜尿较多 ， 他觉得还没老呢 ， 咋就前列腺不行了 ， 可是去看来泌尿科 ， 问题并不大 ， 但是化验尿常规 ， 尿蛋白（++） ， 顺便测量一个血压180/120mmHg ， 后赶紧转至心内科 。
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转过来后 ， 我们查了肾功能 ， 结果发现肌酐一斤200多 ， 明显的肾功能不全 ， 后经全面分析 ， 何先生也是多年高血压 ， 也没有好好控制 ， 结果现在导致了高血压肾病 ， 肾功能不全 。
一、高血压怎么会导致肾功能不全呢？
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高血压和肾病其实是一对欢喜冤家 ， 相互影响 ， 长期原发性高血压控制不好 ， 会引起的肾脏结构和功能损害 ， 一旦肾功能出现异常 ， 反过来也会升高血压 。
肾脏本身过滤体内毒素 ， 通过尿液排出多余的水和钠盐 ， 同时防止蛋白漏出血管 。 高血压使得血管内血液压力增高 ， 导致蛋白漏出至尿液里 ， 蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏 。 高血压长久控制不佳 ， 就会逐渐出现肾功能损害 ， 最后严重的阶段为尿毒症 。
我国非透析慢性肾病患者高血压患病率 为 67. 3% ～71. 2% ， 而透析患者中高血压患病率高达 91. 7% 。
二、如果您有高血压 ， 出现这些表现 ， 那么就要查查肾脏：
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1、难控制的高血压
因为高血压和肾病本身是欢喜冤家 ， 高血压会导致肾不好 ， 肾不好又会引起高血压 ， 且血压不容易控制 。
2、夜尿增多
年龄不大 ， 但夜尿多 ， 继之出现蛋白尿（+至++） ， 部分患者可出现少量红细胞尿 ， 少部分渐发展成肾衰竭 ， 多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常 。
3、水肿：
以面部水肿多见 ， 逐渐呈全身性明显水肿 ， 指压有凹陷 ， 严重患者可并有胸水、腹水 ， 当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝 。
4、蛋白尿：
尿蛋白定性多为++ ～ ++++ ， 成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d ， 大多为选择性蛋白尿 。
5、低蛋白血症：
血浆蛋白下降 ， 血清白蛋白<30g/L ， 严重者不足10g/L 。
6、高脂血症：
血胆固醇、甘油三酯等均明显增高 。
三、如果出现肾病 ， 血压控制在多少合适？
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慢性肾病合并高血压患者 高压≥140mmHg 或 低压≥90mmHg 时开始药物降压治疗 。
在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 时为 血压＜ 140 /90mmHg；
在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高时为 血压＜ 130 /80mmHg ， 60 岁以上的可适当放宽 。
慢性肾病患者的降压药物应用原则: 普利/沙坦、地平、洛尔、利尿剂、唑嗪类等等都可以作为首选 。
轻度肾功能不全应该包括普利或沙坦 ， 不但具有降压作用 ， 还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退 ， 改善患者的肾脏预后 。 用药后血肌酐较基础值升高 ＜ 30% 时仍可谨慎使用 ， 超过 30% 时可考虑减量或停药 。 但如果肌酐水平较高 ， 或进行性升高 ， 则不能使用 ， 会加重肾功能不全 。
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何先生 ， 虽然已经出现了肾功能不全 ， 但来的还算比较早 ， 经过积极治疗 ， 目前病情得到了控制 。 如果肾功能进一步恶化 ， 就可能发展到尿毒症 ， 需要每周两次透析治疗 。 不但需要每周两次血液透析 ， 随后还会出现各个脏器的并发症 ， 最终影响寿命 ， 导致死亡 。
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