痛风|医生提醒：得了痛风，离尿毒症不远了，请定期做2个检查
“尿酸这么高 ， 注意不要得痛风啊！”4月20日是“全民关注痛风日” ， 最新流调数据显示 ， 中国高尿酸血症患者数量高达1.8亿人 ， 大概有5000万人已经发展为痛风 。痛风和高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病 ， 严重危害人们的身心健康 。今天小九邀请中山六院的3位专家详谈痛风的防治 。
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为什么有些人的痛风总是治不好？
痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组疾病 ， 发作时可出现剧烈疼痛 ， 被称为“病中之王” 。痛风常表现为急性痛风发作 ， 跖趾关节红肿疼痛 ， 慢性痛风石形成 ， 严重者关节破坏 。
高尿酸是痛风发作的基础 ， 但尿酸很高不一定会痛风 ， 当吃了大量海鲜、啤酒等饮食不当 ， 引起尿酸剧烈波动的时候 ， 才会导致痛风发作 。
近年来我国痛风发病率的急剧升高 ， 但是我国痛风达标率非常低 。“有痛时看医生吃药 ， 不痛就不吃药不就诊 ， ”许多痛风病人随诊率低、依从性差 ， 没有规范治疗 ， 不能坚持长期降尿酸 ， 导致痛风反反复复 ， 治不好 。
52岁的张先生是其中一个 ， 七年前因痛风无法走路 ， 经住院治疗 ， 病情得到控制 。出院后 ， 他在关节肿痛时吃药 ， 不痛就不吃药 ， 结果问题越来越严重 ， 不仅伴有高血压、高血脂症 ， 后来又出现糖尿病 ， 最可怕的是今年春节突发心梗进了ICU 。心外科医生发现他尿酸高达791umol/L ， 给他猛降尿酸 ， 一下子降到198umol/L ， 结果痛风又急性发作 。
其实 ， 在痛风发作前 ， 就要坚持积极控制尿酸 ， 达到达标治疗 ， 规范治疗不仅可以预防或减少痛风发作的次数 ， 提高患者生活质量 ， 还可以降低心脑血管病的风险 。必须注意降尿酸不能太快 ， 否则会引起血尿酸剧烈波动 ， 导致疼痛不已 。无痛风石的血尿酸水平应控制在360umol/L（6mg/dl）以下；有痛风石、痛风关节炎的患者 ， 其血尿酸的控制更为严格 ， 要求在300umol/L(5mg/dl)以下 ， 最好是200umol/L ， 才能有效防止痛风发作 。
痛风的危害远不止一个关节炎
长期尿酸过高 ， 不仅威胁关节健康 ， 还会对其他重要脏器造成损伤 。已知尿酸盐沉积于关节 ， 会引起痛风性关节炎、痛风石 ， 同样尿酸盐也可以沉积于肾脏 。
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对于肾脏来说 ， 尿酸浓度过高 ， 可以引起痛风性肾病、尿酸性肾结石 ， 导致尿毒症 。如果病人出现了痛风石 ， 那么肯定已经存在肾损害 。高尿酸对肾脏造成的损害是一种慢性间质性肾炎 。不同于传统的慢性肾小球肾炎 ， 痛风引起的间质性肾损害患者没有太多蛋白尿 。因此 ， 建议痛风患者定期做尿常规+肾脏B超 ， 可以早期发现肾损害的苗头 。
高尿酸与肾损害是相辅相成的 ， 可以相互促进 。究竟是尿酸引起肾功能不全 ， 还是肾功能不全引起尿酸高？需要看两个指标：如果病人的肌酐没有超过132 ， 尿酸超过535umol/L ， 那么可以判断是尿酸发病在先 。
【痛风|医生提醒：得了痛风，离尿毒症不远了，请定期做2个检查】尿酸盐还可以沉积在胰岛β细胞外周及肌肉组织 ， 使胰岛素分泌减少 ， 引起胰岛素抵抗 ， 导致糖尿病的发生 。此外 ， 血尿酸水平过高 ， 对血管壁是一种不良刺激 ， 可以引起动脉粥样硬化 ， 后果就是冠心病、高血压、脑卒中接踵而来 。
得了痛风该怎么吃？
得了痛风 ， 饮食上要注意以低嘌呤食物为主 。食物中嘌呤的含量规律从高到低依次为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果 。
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