医师报|对危重症新冠患者预后至关重要，解立新教授：尽早呼吸支持治疗
8月2日 ， 第十五届301呼吸疾病高峰论坛正式落幕 。 本次论坛首次通过网络的形式召开 ， 会议从7月29日开始将一直延续到8月2日 ， 截至7月31日 ， 在线点击观看人数已超过50万 。
【医师报|对危重症新冠患者预后至关重要，解立新教授：尽早呼吸支持治疗】大会执行主席 ， 解放军总医院呼吸与危重症医学部解立新教授在大会报告中指出 ， 呼吸支持在COVID-19危重患者治疗和管理中具有重要意义 。 把握各类呼吸支持时机 ， 尽早开展相应的呼吸支持治疗对预后至关重要 。
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呼吸支持在COVID-19危重患者治疗和管理中具有重要意义 。 呼吸支持手段包括普通氧疗（鼻导管/简单开放面罩/储氧面罩）、经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）、无创正压通气（NIPPV）、有创正压通气（IMV）、体外膜氧合（ECMO） 。 把握各类呼吸支持时机 ， 尽早开展相应的呼吸支持治疗对预后至关重要 。
解立新教授介绍 ， “国家新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）”（以下简称国家卫健委“第七版方案”）推荐 ， 低氧血症（呼吸空气时PaO2＜60mmHg或SpO2＜93%）采用普通氧疗 ， 及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解 ， 维持SpO2在93%~95% 。
国家卫健委“第七版方案”和中华医学会呼吸病分会危重症学组撰写的专家建议（简称中国共识）推荐轻到中度低氧性呼吸衰竭（300＞PaO2/FiO2≥150mmHg）、接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解者采用HFNC 。 2019年成人经鼻高流量湿化氧疗专家共识推荐：HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300mmHg）的一线治疗手段 。 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200mmHg） ， 在无明确气管插管指征下 ， 可先使用HFNC1h后再次进行评估 ， 如症状无改善则需改为NIPPV或有创通气 。
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中国共识推荐PaO2/FiO2≥150mmHg的患者可考虑NIPPV作为普通氧疗和HFNC治疗效果不佳的替代治疗 ， 也可和HFNC交替应用 。 150mmHg≥PaO2/FiO2≥100mmHg要密切监测 ， 若2h氧合/呼吸窘迫没有明显改善 ， 建议气管插管 。 2019年一项研究显示 ， 与常规氧疗相比 ， NIPPV不能降低肺炎导致的轻中度ARDS气管插管率 ， 但能改善氧合 ， 高分钟通气量是预警NIPPV治疗失败的危险因素 。 NIPPV治疗必须在ICU进行 ， 要做好气管插管、有创机械通气的准备 。
中国共识推荐 ， 中到重度低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜150mmHg）、HFNC/NIPPV治疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解、病情突然恶化危及生命者进行IMV ， 常规采用肺保护性通气策略 ， Vt6~8mL/kg ， Pplat≤30cmH2O 。 建议对氧合指数＜100mmHg且PEEP＞10cmH2O的重症ARDS患者进行俯卧位通气 ， 每天俯卧位通气时间＞12h 。
中国共识推荐 ， 俯卧位通气疗效不佳 ， 尽快进行ECMO 。 严重气压伤（纵隔气肿、气胸等）首选V-VECMO ， 若需要循环支持 ， 可考虑V-AECMO 。 ECMO是治疗COVID-19继发ARDS患者挽救治疗的有效手段 ， 严重的CO2潴留和酸中毒是ECMO预后不良的指标 。 最后 ， 解教授表示 ， 应用ECMO救治需要富有临床经验的医疗团队 ， 并务必早期应用（有创性机械通气时间＜7d） 。
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