医疗保险|关于看病治疗不受医保总额预算管理限制的建议
笔者前段时间遇到一位邻居诉苦 ， 家有老母80岁 ， 是慢性病 ， 此次遇到黄梅天阴雨连连 ， 导致慢性肾病复发 。 经医生确诊需要住院治疗 ， 可是 ， 哪里知道 ， 住院21天后 ， 病未康复 ， 医生却告知必须办理出院手续 ， 2天后才可回来继续住院 ， 但再次住院的时间还是不能超过21天！
邻居向笔者翻出一肚子苦水 ， 这21天住院出院 ， 不但要找两家医院轮翻倒 ， 来回折腾 ， 过程中还增加来回转院的救护车费用 ， 别说是减轻病人的负担 ， 实际上大大增加了病人负担 。 据说此类情况属于医保局的内部规定 ， 简称‘’医保总额预算管理‘’ 。 病人使用医疗保险就医的 ， 住院不得超过一定期限 ， 超过期限的必须办理出院一次经医生再次确诊后仍需住院的 ， 才可再次住院 。
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不知道确实是体制管理有问题还是必须如此才符合有关部门规定？一位病人病未康复 ， 在短时间内要被送出院 ， 等过了两天经确诊需要再住回医院来 ， 这类‘’限额限时‘’的住院看病方式是否应纠正！
笔者其实在3年前也遇到过同样的问题 ， 对于使用医保看病的住院病人 ， 住院有限时 ， 对于长期服药的病人去医院开药有限额 ， 对于慢性病重病人用药品种有限制 。 比如在一些医院开药 ， 医院内部规定每次给病人开药不允许超过100元；比如 ， 有些医院规定 ， 开药给病人前必须进行相关检查 ， B超 ， 化验 ， 螺旋CT等；比如 ， 有的医院规定 ， 使用医保的病人给予价格高的用药品类有限制 ， 人血白蛋白属于这类 ， 人血白蛋白在某些危重症中是可以使用医保结算的 ， 但医生在迫不得已的情况下是不予开具的 ， 长期使用这类药更不可能 ， 实际情况是患者需自行购买 。
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从实际出发 ， 这类所谓的医疗预算总额管理制度 ， 在经济上扭曲的控制着医疗成本 ， 却并没有体现出任何管理优势 ， 也不符合救死扶伤的基本精神 。 病人的病还是要根据实际情况来医治 ， 怎能被所谓的预算总额管理制度牵着鼻子走 ， 如此匡定总额 ， 在实际医疗过程中该用药的不给用 ， 该长期住院的却总是在短期住院的救护车上折腾 。 一方面 ， 部分医院为避免超总额 ， 量入为出 ， 对医保统筹限额限时管理 ， 在开药、住院等方面采取定额限制 ， 扭曲了正常的医疗行为 。 另一方面 ， 医院的限额限时做法 ， 客观上营造出有管理有成效 ， 但实际却造成病人就诊次数增加 ， 看病费用变相增加 。
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相关建议:一,减轻医保负担不是简单的限制病人必要的医治 ， ‘’限制‘’做法会严重打击在职人员参加医保的积极性 ， 认为医保只能保基本 ， 甚至连基本的也保不住 。 一切从实际出发 ， 治疗应以病人的实际病情和恢复情况来判断 ， 相关部门不得以经济成本超过限额管理为由干预医生治疗病人 。
二,大力研究居家治疗慢性病人 ， 老年病人 。 我国已进入老龄化社会 ， 慢性病患者越来越多 。 对于慢性病患者 ， 除了由医生稳住突发和危重期的慢性疾病外 ， 恢复治疗时期是否可以考虑有医护人员上门的医治 ， 鼓励病人在家补液 ， 在家注射 ， 以此来减少浪费医疗资源 ， 减少医院床位紧张的局面 。
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三,鼓励使用中药制剂 ， 中药制剂起效慢 ， 但成本低廉 ， 副作用小 。 鼓励慢性病患者在稳定期由社区医院介入 ， 在爆发期进三甲医院治疗 。 鼓励远程治疗 ， 可以通过各类通讯软件实现与医生的实时交流和互动 ， 确保患者少跑腿少去医院少折腾 。
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