心脑血管|一例罕见的心血管疾病——自发性冠状动脉夹层病例报告
提起心梗大家想到的一般都是老年人群 ， 偶尔听到一些年轻男性患者 ， 但是年轻女性几乎很少见 。 这是由于女性因为在绝经前由于雌激素等的保护 ， 患心梗的几率很小 ， 年轻女性更少之又少 。 近日西安市中医医院心血管病科的收治了一位30多岁心梗的女患者 ， 那这位年轻的女患者会是什么原因呢？
带着这个疑问 ， 我们带大家了解一下患者病情 。
患者以“持续胸闷痛、心慌1小时为主诉”于我院急诊科就诊 ， 查心电图提示V1-V4 ST段压低T波倒置 ， 血钾3.4mmoL/L ， 心肌损伤未见异常 。 经对症处理后 ， 于1小时后症状逐渐缓解；经心血管病科关芳副主任医师会诊 ， 转入心血管病科治疗 。 此后再次复查心肌损伤开始升高、结合动态检测心电图 ， 考虑诊断为：急性心肌梗死 。
在查阅病史时 ， 发现了一个重要信息 ， 患者1个半月前曾做过引产手术 。 难道是心梗与引产手术有？
与患者及家属沟通后 ， 由李逢春主任医师、张拓伟副主任医师带领的心血管病科介入团队为其进行了冠脉造影检查 ， 真相大白：患者右冠脉开口-近-中段自发螺旋夹层 ， 夹层起始于右冠开口 ， 出口位于右冠第二转折前 ， 第一转折以近由于夹层挤压管腔形成95%狭窄（此处为急性心梗罪犯部位） ， 余冠脉未见异常 。
原来是自发性冠状动脉螺旋夹层！！！
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向患者及家属详细讲解冠脉造影结果及病情 ， 其均同意后续的介入处理 。 由于螺旋夹层开口位于右冠脉开口 ， 罪犯部位极重度狭窄 ， 操作冠脉导引钢丝需要非常谨慎 ， 否则导丝进入假腔不仅会导致夹层进一步延展 ， 还有可能导致冠脉急性完全闭塞 ， 新发灾难性后果 。 张拓伟副主任医师凭借丰富的经验和娴熟的手术技巧 ， 加上团队熟练的配合 ， 仅不到五分钟便操控导丝进入右冠脉远段真腔 ， 这是整台手术成败最关键的环节 ， 及时为患者解除了危险 。
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自发性冠状动脉夹层 ， 是一种罕见的心血管疾病 ， 发病率极低 ， 但死亡率极高 ， 约为70-75% ， 其中50%直接猝死 ， 约20%自发性冠脉夹层形成数小时内死亡 。 此病发病机制不明 ， 主要考虑与冠脉动脉粥样硬化、激素水平改变及其他原因的冠脉中层肌发育不良有关 。 本文这位患者考虑与引产术后激素水平变化相关 。
冠脉支架介入术是目前首选、也是最重要的治疗自发冠状动脉夹层的方法 ， 经皮冠状动脉腔内成形术或直接支架植入术 ， 使支架覆盖整个夹层 ， 防止夹层扩大 ， 稳定血管腔 。 由于夹层处冠状动脉壁薄弱 ， 术中应避免导丝穿破冠状动脉壁 ， 球囊和支架扩张时还要避免导致冠脉破裂 ， 支架定位必须准确覆盖夹层入口 。 也就是说这项手术对术者的要求极高 。
心血管科介入诊疗项目在院领导及各级领导大力支持、统筹安排下 ， 在急诊科、全院科室和科室郝伟主任及科室同仁的大力支持、帮助下 ， 平稳、快速发展并日趋成熟和强大 。 业务量逐年增加 。 全年无一例 ， 同时也是自开展此业务四年多以来无一例介入相关性死亡和严重并发症 。 拯救了大量的危重心血管病患者 ， 并且在诊断、鉴别诊断方面发挥了重要作用 。
心血管病介入团队逐渐成熟和完善 。 已经能够独立处理钙化扭曲病变、多支病变、左主干病变、冠脉开口病变、心衰肾衰伴严重冠脉病变、慢性完全闭塞病变等省市级大型三甲医院开展的高危、复杂、疑难病例 。 业务的提升和全面化 ， 使我院和心血管科在处理危重症方面实力明显提升 。
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