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银杏Health|科普丨降压药换个时间吃，或许心血管更加获益


高血压患者 ， 最苦恼的莫过于如何控制自己的血压 ， 目前主要的降压方式是药物治疗 。 就有患者对何时服用降压药有苦恼 ， 而目前有一项服用降压药时间的新研究 ， 显示睡前服药可能使患者有更多获益 。
早期的降压药物治疗通常是晨起服用 ， 但近年来大量研究表明睡前服用降压药可有效降低睡眠血压及24小时平均血压 ， 此外同时发现睡前服用降压药 ， 可降低高血压患者心血管不良事件的发生风险 。
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血压昼夜有规律
血压有明显的昼夜规律 ， 大多数人通常表现为“昼夜高低 ， 两峰一谷” ， 即日间血压较夜间血压更高 ， 8:00-9:00和16:00-18:00血压最高 ， 为两峰；凌晨0:00-3:00血压最低 ， 为一谷 。
但不是所有人的血压都遵守这一规律 。 有些高血压人群夜间血压值可能会降低10%~20% ， 称为勺型血压 。 如果夜间血压下降趋势变小 ， 甚至夜间血压高于日间血压 ， 称为非勺型血压或反勺型血压 。
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夜间血压对不良事件更敏感
近年来大量表明睡眠时的血压与日间血压或24小时平均血压相比 ， 夜间血压预测心血管疾病发病风险的敏感性更高 。
其中一项研究发现控制日间血压后 ， 夜间血压可显著预测总死亡事件、心血管病死亡及非心血管病死亡事件；然而 ， 控制夜间血压后 ， 日间血压只能预测非心血管病死亡事件的发生 ， 表明夜间血压较日间血压预测不良事件效果更好 。
由于心血管不良事件多发生在清晨 ， 所以很长一段时间降压药通常晨起服用 ， 避免由于血压激增而产生的不良事件 。 但晨起服用降压药物无法有效降低夜间血压 ， 而睡前服用降压药与清晨服用降压药相比 ， 降低睡眠血压水平的效果更好 ， 且可显著降低48小时平均血压 。 除此之外 ， 睡前服用降压药与清晨服用降压药相比 ， 可显著降低心血管不良事件发生风险 ， 并且对每一项心血管不良事件来讲 ， 睡前服用降压药也均为独立保护因素 。
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睡前服药有更多获益
综上 ， 睡眠血压为血管性事件的独立危险因素 ， 非勺型血压可以显著增加冠心病、肾功能不全等事件的发生风险 ， 而睡前服用降压药与晨起服用降压药相比 ， 降低睡眠血压的效果更为显著 ， 并可将非勺型血压改善为正常的勺型血压 。
此外 ， 睡前服用降压药可使心血管事件发生风险降低45% ， 睡前服用降压药是明显降低睡眠血压最简单的方法 。
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温馨提示：高血压如果没有明显下降 ， 切莫着急加量、自行换药
高血压的控制应该遵循稳定原则 ， 不应该为了追求短期非常明显的降压效果 ， 而随意加量 。 因为太快速的降压也会对重要器官的血流灌注产生明显影响 ， 从而二次伤害重要器官 。
每个患者的患病基础不一样 ， 所以治疗的降压药物的类型与降压效果 ， 都不尽相同 。 如果在未与主治医生沟通的情况下自行换药 ， 可能会出现很多不适的副作用 ， 适合其他患者的药物不一定适合你 。 一定要在与医生充分沟通和在医生的建议下换药 ， 切莫自行换药 。


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