消化疾病|肝硬化患者吐血是怎么回事,是否是脾大脾亢造成的，该怎么处理
肝硬化吐血主要是因为肝硬化并发胃食管静脉曲张 ， 一旦曲张的静脉发生破裂就会引起呕血便血等症状 。
所有腹腔内脏 ， 包括食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液 ， 都汇流到一条血管 ， 叫作门静脉 。 门静脉的血液流向肝脏进行新陈代谢、精制养分 ， 清除毒素等过程 。
本文插图
但如果肝有硬化 ， 门静脉血液流向肝脏时 ， 阻力增加 ， 就使得门静脉压力增高 ， 同时内脏的血管压力也随着增高 ， 就会发生扩张、扭曲和管壁变薄 。
门静脉高压对其他内脏血管影响都不大 ， 有风险的血管只有胃食管静脉 。 因为食管很狭窄 ， 有许多食物通过 ， 如果食物粗硬或有刺激性就容易出血 ， 可以表现为呕血或便血 。
呕血和便血的严重性何在
血液由胃食管静脉的破口汹涌而出 ， 急促时会发生大量呕血 ， 比较缓慢时会存留在胃肠内 ， 经胃酸作用变成黑色 ， 成为柏油样大便排出 。 短期内大量出血会发生休克 ， 抢救不及时会有生命危险 ， 出血后也可能会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷等 。
轻、中度静脉曲张防止呕血
一旦患者诊断为肝硬化 ， 就需要做胃镜检查 ， 看看有没有胃食管静脉曲张 。 胃镜发现有胃食管静脉曲张的就要注意预防出血 。 因一旦发生出血后会经常再发 ， 所以必须防止第一次出血 。
饮食上不能吃硬的、刺激性的食物 ， 千万不要饮酒 。 如果有肝炎活动 ， 需要及时进行源头治疗 。 源头治疗可以阻断疾病进展 ， 让曲张的静脉瘪回去 ， 程度减轻 。
重度静脉曲张防止呕血便血
常规处理胃底静脉曲张、食管静脉曲张出血方法及费用
【消化疾病|肝硬化患者吐血是怎么回事,是否是脾大脾亢造成的，该怎么处理】① 在胃镜下硬化剂局部注射 ， 血管套扎 ， 费用1次5-8千左右 ， 胃镜下操作 ， 病人痛苦 ， 病情易反复 ， 多次操作易形成局部瘢痕 ， 导致胃 ， 食道狭窄可能；
② 脾切除和脾栓塞 ， 目前切脾手术在县级 ， 地级市费用2万左右 ， 在一线城市费用大概在4-6万 。 脾栓塞 ， 经皮肤穿刺 ， 行脾动脉局栓塞 ， 脾脏部分缺血坏死 ， 改善脾功能 ， 减少出血风险 ， 有形成脾脓肿可能 ， 也有栓塞不成功可能 ， 需反复多次行脾栓塞；
③ TIPS分流术分左右支穿行于肝内 ， 通过支架将门静脉右支血流分流到下腔静脉 ， 从而降低门静脉压力 ， 减少出血风险 ， TIPS分流术患者 ， 因从胃肠吸收营养物质没有经过肝脏转化 ， 代谢、解毒 ， 通过支架流入下腔静脉 ， 易诱发肝性脑病 。 目前手术费用10万左右 ， 在地级以上医院施行 。
④ 失代偿期（晚期）这部分肝硬化患者花费了高昂的医疗费用 ， 患者的问题依然未得到解决 ， 实则是因为80%以上的费用花在了解决肝硬化并发症问题 ， 那么真正花在治病的费用上寥寥无几 ， 这也是肝硬化反复不愈的根源 。
晚期肝硬化患者如何摆脱久治不愈、反复发作问题
首先我们要清楚引起门静脉高压的原因是肝脏硬化了 ， 只有源头解决肝硬化的问题 ， 那么门脉高压、胃底静脉曲张出血、食管静脉曲张出血、脾大等并发症问题才会迎刃而解 。
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