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通俗医懂健康吧|“吃胍群众”的恨就有多深，二甲双胍对胃肠道的刺激有多大

【通俗医懂健康吧|“吃胍群众”的恨就有多深，二甲双胍对胃肠道的刺激有多大】二甲双胍作为双胍类降糖药的杰出代表 ， 被国内外各大糖尿病指南列为2型糖尿病的基础用药与一线用药 ， 在能够耐受的情况下 ， 被列为一线用药 。
可以单独使用 ， 可以搭配其他类型的口服降糖药使用 ， 也可以搭配胰岛素或胰岛素类似物合并使用 。 还有一大优点：便宜！即便是原研厂家的产品 ， 刨去医保支付部分后 ， 大多数人都可以接受 。 若使用了国产的二甲双胍 ， 费用更是低到可以忽略不计 。
如此优秀 ， 简直神一般的存在 。
前提是 ， 能耐受 。
希望没有不良反应 ， 或是即便是发生了不良反应 ， 严重程度并不会影响到继续服药 。
现实是 ， 大约每四名吃二甲双胍的人 ， 就有一位会遇见包括食欲下降、恶心、腹部不适等胃肠道反应 。
有的人吃过了二甲双胍 ， 整个胃肠道就像是上了刑 ， 一刻也不得安宁 。
药是好药 ， 但是请不要折腾胃肠道好不好！
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有两种方法 ， 可以降低二甲双胍对胃肠道的刺激
方法一 ， 从小剂量开始 ， 餐中服用 ， 逐渐加大到治疗剂量 。
二甲双胍普通片每片的剂量为0.25g或0.5g ， 起始治疗剂量通常是一日1g ， 分两次服用 。 之后 ， 逐渐增加剂量至每日2g 。
即便如此 ， 有的患者在起始治疗剂量下 ， 就会出现胃肠道反应 。 出现了这种情况 ， 可降低剂量继续服用 。 通常情况下 ， 胃肠道反应只出现在开始治疗的前3个月 ， 多数患者随着治疗的进行 ， 胃肠道也会逐渐适应二甲双胍的存在 ， 胃肠道反应会渐渐消失 ， 再逐渐增加至治疗剂量 。
方法二：选用缓释剂型或肠溶胶囊 。
缓释剂型可以缓慢释放药物 ， 肠溶胶囊在进入肠道后再释放药物 ， 它们都可以有效减少二甲双胍对胃肠道的刺激 ， 也是改善患者胃肠道症状的方法之一 。
不论是选用缓释剂型还是肠溶胶囊 ， 都不可将药片或胶囊掰开或碾碎服用 。
不论是采用小剂量开始治疗 ， 或是选用缓释片或肠溶胶囊的方法 ， 选择适合自己的 ， 大多数患者都可以跨过胃肠道反应这道坎 。
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这两种情况 ， 必须停用二甲双胍！
二甲双胍的胃肠道反应虽然常见 ， 不会致命 。 但以下说到的两种情况 ， 必须停用二甲双胍 。
情况一：乳酸酸中毒 。
这是一种罕见的不良反应 。 二甲双胍的师兄苯乙双胍 ， 又名降糖灵 ， 是引发这种严重不良反应的头号选手 。
与苯乙双胍相比 ， 二甲双胍发生乳酸酸中毒的概率很小 ， 但是也有报道 ， 在擅自服用二甲双胍 ， 或是加大服用剂量的情况下 ， 诱发了乳酸酸中毒 。
遵循医嘱服用 ， 出现乳酸酸中毒的概率微乎其微 。 对于出现过乳酸酸中毒或糖尿病酮症酸中毒的患者 ， 禁用二甲双胍 。
情况二 ， 在接受外科大手术、需要造影剂的影像学检查等 。
二甲双胍需要通过肾脏代谢 ， 而在严重感染、外伤 ， 外科大手术等状态下 ， 肾脏也处于高压应激状态 ， 不宜再用二甲双胍的代谢进行施压 。 同样的道理 ， 有些影像学检查开始之前 ， 会给患者注射含有碘的造影剂 ， 而这些造影剂也会增加肾脏的代谢负担 。
二甲双胍在这些时候 ， 就应该服从大局 ， 做出让步 。 大手术等应激状态后至少48小时 ， 造影剂检查完成后同样是至少48小时 ， 才可恢复服用二甲双胍 。
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此外 ， 肾功能不全的患者服用二甲双胍时 ， 应该注意结合肾功能数据 ， 对二甲双胍的剂量进行调整 ， 严重肾功能不全的患者应当停用二甲双胍 。


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