医学界风湿频道|降低狼疮心脑血管疾病风险，这4点要注意了……( 二 )

随访中位时间为19年，研究人员充分考虑到心血管事件不一定在SLE发生后的短期内就出现。
2、队列稳定
研究人员选取了一个确定区域内的患者进行研究，以排除地域性、种族性因素对研究本身的影响。
3 、研究结果对临床有指导意义
最有趣的发现是， <60岁SLE患者， AMI在20年后发病率最高。 >60岁SLE患者， AMI在4年后发病率最高。
这一数字能给临床提供有用的指导：年龄越小， AMI可能发生得越晚；而年龄越大， AMI可能发生得越早。 CVE的发生则更容易在诊断SLE后的6-10年内发生。
但研究仍有4点不足之处：

随访时间长，患者治疗SLE的过程中发生的病情变化可能影响最终结果，患者的依从性也不同。
既往的诊断手段不够先进，漏诊误诊的情况仍存在。
统计所得数据不能够单独对蛛网膜下腔出血或脑出血进行分析。
诊断时缺乏某些相关风险因素的信息，收集信息不够全面，试验设计不够严谨。

03做好这4点
降低心血管疾病风险
那对于SLE患者应该如何做，才能降低未来发生心脑血管疾病的风险呢？
1、定期检查
SLE发生心脑血管事件和年龄、病程相关。所以，已诊断SLE患者，应定期进行超声心电图、脑血管MRI等检查，以排除发生心脑血管疾病的可能性，做到早诊断、早治疗。
2 、尽早戒烟
吸烟不仅是SLE发生的危险因素，还是心脑血管疾病发生的重要危险因素。
3 、关注肾脏
SLE发生心脑血管疾病的另一因素是器官损害，尤其是肾脏。该研究还发现，肾小球滤过率低于50毫升/分钟， AMI发生率增加。
4、合理用药
近年来，国内外指南都把羟氯喹作为SLE治疗的基础药物。有研究评估了羟氯喹控制SLE患者心血管疾病的疗效。结果显示，接受羟氯喹治疗318天时， SLE患者冠状动脉疾病的发生风险显著降低[4] 。相反的是，激素治疗 SLE 的价值被不断质疑，尤其是考虑到激素带来的感染风险、远期心脑血管风险；在 SLE 治疗中，甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯都有较为肯定的减少心血管病风险益处；相对而言，环孢素、他克莫司在无更优疗效的前提下，其心血管副反应、肾脏毒性等不可忽视；来氟米特虽然被中国部分医生青睐，但其疗效相对弱、心血管副反应大。参考文献：[1] Jonsson H, Nived O, Sturfelt G, et al. Estimating the incidence of systemic lupus erythematosus in a defined population using multiple sources of retrieval[J]. Br J Rheumatol 1990;29:185–8.[2]Kiani AN,Magder LS,Post WS,et al.Coronary calcification in SLE: comparison with the multi-ethnic study of atherosclerosis [J].Ｒheumatology ( Oxford),2015,54( 11) : 1976- 1981．[3]Ola Nived, Ragnar Freyr Ingvarsson, et al. Disease duration, age at diagnosis and organ damage are important factors for cardiovascular disease in SLE[J]. Lupus Science & Medicine 2020;7:e000398[4]Deng-Ho Yang, et al. Long-Term Hydroxychloroquine Therapy and Risk of Coronary Artery Disease in Patients with Systemic Lupus Erythematosus [J]. J. Clin. Med. 2019, 8, 796本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：大头虾
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