老年|买了百万医疗险,为什么被拒赔?拒赔原因汇总
医疗险作为重疾险和医保的补充 , 在保障中发挥着不可替代的作用 。
重疾险保障的是重大疾病 , 不但要求确诊 , 一般还需要严重到一定程度 , 理赔门槛很高 。 百万医疗险相对就宽松的多了 , 一般情况下 , 医保报销之后 , 超过1万元免赔额就能报销了 。
但是 , 为什么还是听说有人买了医疗险 , 最后也没赔呢?我总结了医疗险常见的拒赔原因 , 希望能助你一臂之力 , 减少发生类似纠纷 。
1、投保前未如实告知
医疗险投保前有健康询问 , 商业医疗险之所以肯承担你的风险 , 就是因为它觉得自己有把握承担这样的风险 。 而健康告知就是商业保险来评估自己 , 是否有能力承担你的健康风险的最大依据 。
投保前如果有哪项异常符合健康告知 , 可以走智能核保 , 马上就能知道能不能投保 , 并且不会留下核保记录 。
但是 , 有些朋友不知道买保险还需要健康告知 , 或者对健康告知不重视 。 到理赔的时候就犯难了!
举个我身边不如实告知的真实案例:
z女士两年前购买了同一家公司的重疾险和医疗险 , 今年5月份 , 医疗险刚交完保费 , 就查出了“直肠癌” 。 在她申请理赔的时候 , 重疾险和医疗险双双拒赔 。
拒赔理由 , 投保前贫血、子宫内膜息肉、子宫囊肿未如实告知 。
z女士投保时根本不知道买保险还需要健康告知 , 她的代理人也从来没有提到过 , 出险后让她等保险公司理赔的决定 , 对此没有一点办法 。
z女士拖着重病的身体 , 多方打听 , 付费求助专业人士 , 在他的帮助下才拿回了30万的重大疾病保险金 , 同时报销了全部医疗费用 。
我看过她的体检报告 , 如果投保前如实告知并多家投保 , 可以正常购买保险 。
z女士非常后悔 , 同时也非常庆幸 , 幸亏当时未告知的疾病不是太严重 , 否则保险费就白交了 。
常听人说 , 疾病发生在别人身上是故事 , 发生在自己身上就是事故了 。 希望这个惨痛的教训可以警醒更多人 。
2、既往症不赔
什么是既往症?归根到底 , 能不能“被治愈”很关键 。
像高血压、糖尿病、哮喘、腰间盘突出等这些慢性病 , 很难被治愈 , 而且容易复发 。 如果投保前已经发生 , 并且症状未完全消失 , 投保之后 , 往往还需要持续治疗 , 这些疾病引起的医疗费 , 往往不能报销 。
保险合同中对既往症也有明确的规定:
本文插图
反观有些百万医疗险以健康告知少、核保环节宽松 , 使得有更多人可以入保 。 但到理赔时却以”既往症“拒赔 。 所以碰到健康告知过于宽松的产品也要谨慎看待 , 不要被表面迷惑 。
3、医保卡不能外借
医保卡外借在现实生活中很常见 , 很多人没有这方面的安全意识 。
如果购买买医疗险时告诉你不能投保 , 你肯定会想 , 凭啥啊!
医保卡借给别人 , 就意味着每次购买记录、或者就诊记录都会记在自己的医保卡上 , 视为本人的病史档案 。
一个没有高血压的人 , 医保卡挂号在医院拿了大量的高血压药物 , 这要是保险公司追究起来 , 怎么能说清楚?
最近就看到一个拒保案例 。 投保人用自己的医保卡多次给母亲购买降压药 , 后来罹患不典型心肌梗塞 , 已经达到了理赔条件 , 但是出险之后 , 保险公司查到他医保卡上有多次购买降压药的记录 , 最后以投保前未如实告知拒赔 。
高血压与心肌梗塞有着密切的联系 , 平时不严加控制 , 很容易导致心血管疾病 。 如果投保前告知有高血压 , 大部分医疗险都买不了 。
幸好投保人有体检的习惯 , 保留了近三年的体检记录 , 才证明降压药不是自己的 , 最后才顺利理赔 。
那么 , 已经外借了怎么办?
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