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中风|房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍，规范抗凝至关重要

大多数人对心房颤动（房颤）很陌生 ， 甚至不知道这也是一种心脏疾病 。房颤会导致脑卒中（脑栓塞） ， 后果严重 ， 需要公众高度重视 。早筛查、早诊断、早治疗 ， 规范抗凝至关重要 。
中风|房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍，规范抗凝至关重要
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现状：疫情给房颤疾病管理提出新的挑战
【中风|房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍，规范抗凝至关重要】房颤是临床上最常见的持续性心律失常 ， 我国约有房颤患者1000万 。高龄、遗传、高血压病、冠心病、心力衰竭、抽烟、酗酒等15个常见危险因素导致房颤发生；年轻人的不良生活习惯可以使房颤发生几率增加 。
由于对房颤的知晓率低 ， 房颤的就诊率和诊断率低 ， 导致很多房颤患者没有接受规范治疗 ， 贻误诊疗时机普遍存在 。此外 ， 部分房颤患者患者几乎没有症状 ， 被称为“无症状性房颤” ， 此类患者就诊率、诊断率及治疗率更低 。
突如其来的新冠疫情给房颤患者的疾病管理带来极大的挑战 。这一影响是多方面：首先 ， 房颤发病隐秘 ， 不少患者是在医院常规体检 ， 或者因为其他心脏疾病做心电图时才偶然发现自己患了房颤 ， 疫情期间影响了人们去医院检查 ， 对于早筛查、早诊断带来不利;其次 ， 疫情期间严格的防控与封闭式日常生活 ， 易使人产生抑郁和焦虑的情绪 ， 对患者产生负面影响 ， 引发房颤发作；第三 ， 大部分房颤患者需要接受抗凝药物治疗以预防卒中 ， 目前临床常用的华法林抗凝药物 ， 需要定期到医院抽血检测INR值 ， 从以前的不方便 ， 变为疫情期间非常困难 。
诊断：长程心电图可提高阵发性房颤患者的检出率
房颤时心房收缩功能消失 ， 心房中的血液涡流、淤滞 ， 可以逐渐形成心房内血栓 ， 常常发生在左心耳 ， 如果血栓脱离 ， 90%的血栓随血液进入脑部动脉血管 ， 引起脑血管堵塞 ， 导致脑栓塞 。房颤导致的脑卒中比其他原因导致的脑卒中更为可怕 ， 因为心房中凝结成块的血栓个头更大 ， 更容易堵塞脑部较大的血管 。
如果不进行规范治疗 ， 房颤可增加心脑血管疾病的发生率、致残率和病死率 ， 脑卒中和心力衰竭等疾病都与之相关 。脑卒中作为房颤最为严重的后果之一 ， 房颤患者脑卒中的总体发生风险是无房颤人群的5倍 。
因此 ， 如果出现心跳不规律、心悸、疲惫、眩晕或者呼吸短促等不适症状 ， 需要及时到医院就诊 。目前很多大医院开展了房颤筛查 ， 很快就可以出诊断结果 。24小时动态心电图、甚至5天、7天甚至更加长程心电图等可提高阵发性房颤患者的检出率 。
提醒：预防卒中是房颤患者管理的核心
目前治疗房颤的方法主要有导管消融、药物和电复律等方法；所有治疗手段中 ， 最关键的还是抗凝治疗 ， 其目的在于预防脑卒中的发生 ， 目前临床对于非瓣膜性心脏病导致的房颤 ， 推荐使用新型口服抗凝药 。此类药物通过抑制活化的凝血因子产生抗凝作用 ， 不依赖于抗凝血酶 ， 口服使用无需常规监测凝血指标 ， 疗效和安全性确切 。除了抗凝治疗以外 ， 对于已经发生过卒中、发作时症状比较明显的患者 ， 或者相对年轻、因房颤导致心脏功能障碍的患者 ， 刘启明教授建议考虑行导管消融治疗 ， 争取根治房颤;或者左心耳封堵治疗预防脑卒中 。


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