消化时间TB|糖尿病患者做消化内镜检查 10 个注意事项
随着糖尿病患病率的上升 ， 糖尿病患者在门诊进行的胃镜、肠镜、以及内镜下手术数量显著增加 ， 按照糖尿病患病率10.4%（2013年全国糖尿病患病率调查）估算 ， 10个做胃镜肠镜者 ， 就可能至少有1个糖尿病患者 。
一方面 ， 由于胃镜检查当日禁食 ， 肠镜需服泻药进行肠道准备 ， 以及检查前1天少渣饮食 ， 术后禁食4小时等要求 ， 期间可能出现低血糖；另一方面 ， 胃镜、肠镜检查所引起的手术应激反应 ， 暂时停用降糖药物 ， 期间可能升高血糖水平 ， 而高血糖易导致感染 ， 并影响伤口愈合（取病理、内镜下手术等等） 。
因此 ， 糖尿病患者做胃镜肠镜 ， 检查前后应注意的内容尤为重要 。 下面就结合相关指南 ， 对需要注意的内容 ， 以及怎么避免低血糖或高血糖提出建议：
1.对于糖尿病患者 ， 应评估与血糖控制相关的哪些信息？
血糖控制水平的评估 ， 包括糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹或餐后血糖水平评估 。 若HbA1C≤7%提示近三个月血糖控制较好 ， 出现检查前后血糖异常的风险低 。 相反 ， 若HbA1C越高 ， 则出现检查前后血糖异常的风险高 。
但血糖调节包括正反馈和负反馈 ， 即血糖高则胰岛素分泌以降低血糖 ， 血糖低则胰高血糖素分泌 ， 以升高血糖 ， 以保持血糖动态稳定 。
而胰岛功能差的患者 ， 正反馈和负反馈机制受到影响 ， 血糖波动 ， 在应激状态下可能导致高血糖或低血糖 。 所以在糖尿病控制不佳的患者中 ， 如果决定检查 ， 则血糖维持水平应在检查前达标 。
2.检查前口服抗糖尿病药物、非胰岛素注射剂的患者怎么办？
磺脲类胰岛素促泌剂（例如格列齐特） ， 非磺脲类胰岛素促泌剂（例如格列奈类）单独使用有低血糖发生的风险 ， 而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂和非胰岛素注射剂（例如GLP-1受体激动剂——利拉鲁肽、艾塞那肽） ， 这些药物单独使用时则不增加低血糖发生的风险 ， 但联合胰岛素或磺脲类药物时 ， 可增加低血糖发生风险 。
因此 ， 建议在检查当天 ， 暂时停用口服抗糖尿病药和非胰岛素注射剂 。 正常饮食之后 ， 恢复原治疗方案 。 特殊情况应就诊或咨询内分泌科医生 。
3.如何管理术前胰岛素治疗？
【消化时间TB|糖尿病患者做消化内镜检查 10 个注意事项】长效（基础）胰岛素用于维持基础血糖以及两餐之间的血糖控制 ， 所以即使错过三餐 ， 患者也不应经历低血糖 。 因此 ， 检查前一天的基础胰岛素剂量不应有改变 ， 除非患者在夜间 ， 早晨或进餐时有血糖过低的病史 。
中效胰岛素与口服降糖药联合使用的患者 ， 如果患者禁食 ， 检查以后可能会出现低血糖 ， 应考虑术前血糖控制水平（即空腹血糖水平）；例如血糖控制严格的患者 ， 或每日血糖值波动范围较宽的患者 ， 以及采用胰岛素多次治疗的患者更有可能发生低血糖 。 建议此类患者去内分泌科就诊 ， 进行适当剂量调整以避免低血糖 。
应用餐时胰岛素的患者 ， 检查当日停药 。 胃镜检查前一天晚餐可清淡饮食 ， 仍可应用餐时胰岛素 ， 速效胰岛素类似物皮下注射的低血糖风险在2小时内消退（峰值时间1~2小时） ， 而短效胰岛素在用药后约3至4小时内消退（峰值时间2~4小时）；如果进餐量减少则相应减少药物剂量 。
4.胃镜肠镜检查前的禁食时间（需根据预约的时间） 。
（1）如以早上9点检查肠镜为例 ， 检查前一晚上7点服用泻药 ， 可将晚饭安排在6点 ， 可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食 ， 仍可应用餐时胰岛素 。 检查当日早上4点开始服用泻药 ， 当天应禁食 ， 需要停用胰岛素 。
（2）如以下午2点检查肠镜为例 ， 检查前一晚上7点服用泻药 ， 也可将晚饭安排在6点 ， 可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食 ， 仍可应用餐时胰岛素 。 检查当日应禁食 ， 早上9点开始服用泻药 ， 也需要停用胰岛素 。 普通肠镜应在排泄物达到清洁标准3-4小时进行 ， 在此期间可食用无色透明糖块或饮用清水 。 
文章图片
图片说明：由于肠道准备良好 ， 升结肠内1CM的腺瘤清晰可见 ， 需择期切除
来源：作者提供
（3）无痛肠镜检查 ， 应在排泄物达到清洁标准6小时后进行 ， 在此期间严格禁食禁水 。
（4）胃镜检查前 ， 夜间12点之后 ， 禁食禁水 。
5.胃镜肠镜检查后的禁食时间 。
（1）普通胃镜 ， 如果没有恶心、呕吐等症状 ， 咽部麻木感消失后（检查前需口服表面麻醉剂） ， 即检查后1小时可正常进食；无痛胃镜以及取病理活检 ， 若无特殊等症状 ， 检查后2小时可正常进食 。
（2）普通肠镜检查后 ， 若无腹痛、腹胀等症状可正常进食；无痛肠镜以及取病理活检 ， 检查后2小时可正常进食 。
（3）内镜下手术 ， 禁食24小时 ， 流食3天 ， 或根据内镜下手术类型 ， 遵医嘱 ， 期间输液治疗 ， 以补充能量 。
6.胃镜肠镜的检查所需时间 。
普通胃镜肠镜的检查时间一般半小时内结束 ， 如果做全麻（无痛）胃镜肠镜 ， 因有麻醉复苏时间 ， 再增加15分钟左右 。
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