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消化时间TB|糖尿病患者做消化内镜检查 10 个注意事项( 二 )


如果内镜下进行手术 ， 则根据手术级别以及疾病 ， 大约1小时左右；例如如果有肠息肉 ， 根据数量以及大小 ， 手术的时间也有所不同 。
另一方面 ， 检查时间也受肠道的清洁程度影响 ， 若糖尿病患者长时间便秘 ， 或肠蠕动慢 ， 肠腔内积存较多粪水 ， 需变换体位 ， 或冲洗 ， 或抽吸积存水分 ， 也会相应延长检查时间 。
7.检查前后适宜的血糖水平是多少？
根据2019版《中国手术部位感染预防指南》 ， 患者围手术期血糖控制的目标可设定为6.1～8.3mmol/L 。
根据中国糖尿病和内分泌学会:餐前血糖在（5～7.2mmol/L ， 餐后血糖低于10mmol/L 。
8.应该如何识别和处理检查前后的低血糖症？
由于胃镜肠镜检查需要空腹 ， 所以要事先评估糖尿病患者既往低血糖的发生症状和频率 ， 以及相关的血糖治疗控制问题 。 按照检查前后适宜的血糖水平进行事先管理 ， 达标后进行检查 。
为预防临时出现的低血糖或高血糖 ， 应用胰岛素的患者 ， 建议在检查时携带含糖饮料、水果糖、少量小点心 ， 在肠镜检查结束后备用 。
在清醒的患者中 ， 低血糖可能导致饥饿感 ， 出汗 ， 心慌 ， 虚弱 ， 疲劳 ， 神志不清等症状 ， 因内镜中心均备有葡萄糖液体 ， 治疗低血糖的首选方法是提供15至25g的葡萄糖 ， 根据血糖测试结果 ， 重复进行直至血糖升高并且症状消失为止 。
在全麻期间（无痛检查） ， 因为低血糖症的症状容易被掩盖 。 因此 ， 对于接受无痛胃镜肠镜检查的糖尿病患者 ， 预防措施包括对确定有低血糖风险的患者及时监测血糖 ， 以及内镜检查前对糖尿病治疗的适当调整 。 另外 ， 糖尿病患者离开麻醉恢复室的标准是步态稳定/没有头晕 ， 经许可后可由亲友陪同离院 。 患者当日不可从事驾驶、高空作业等 。
患者自备治疗低血糖的液体包括含糖饮料 ， 或含糖果汁、无色水果糖等 。 因全麻后短时间内淀粉或蛋白类食物进食受限 ， 应每15分钟监测血糖1次 ， 血糖恢复后至少监测血糖24～48h 。
9.选择无痛检查的注意事项 。
随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高 ， 无痛胃镜肠镜检查逐渐增多 ， 但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险 。 根据《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》 ， 有以下禁忌证：
有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 。
糖尿病患者合并未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染等 。
严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者 。 （如糖尿病患者存在胃排空功能障碍或胃潴留 ， 应适当延长禁食和禁水时间；一般患者应在术前禁食至少６ｈ ， 术前禁水至少２ｈ） 。
有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 。
无陪同或监护人者 。
10.糖尿病患者还有哪些其他注意事项？
（1）应提前向医护人员告知是糖尿病患者 。 在可能的情况下 ， 工作人员应将糖尿病患者安排为一天的第1例 ， 以最大程度地减少对他们血糖的影响 ， 并让他们平稳而及时地恢复到正常的用药方案和饮食 。
（2）检查前后 ， 有严重不适症状者给予测血糖 ， 及时对症处理 。 以便于观测病情 ， 排除低血糖、高血糖的可能性 。 服泻药后 ， 以及胃镜肠镜检查期间 ， 有剧烈呕吐、严重腹疼、以及头晕、心慌及其他不适症状 ， 及时与医护人员联系 。
（3）服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的糖尿病患者 ， 需停药1周才能取病理 ， 以及预约进一步的内镜下治疗 。
（4）重新服用口服降糖药 ， 需在恢复进食后 。 如果正常的热量摄入延迟 ， 之前的糖尿病治疗方案也应延迟 。
（5）因为糖友比一般人容易便秘 ， 长期便秘患者需提前进行肠道准备 。 前期先让患者多食用高纤维食物 ， 促进消化道蠕动 。 彻底排便后 ， 需要提前2天吃「少渣饮食」 。 检查前1天中餐、晚餐建议只吃1碗稀饭或面条 。
（6）不要过分担心 ， 以至于少吃出现饥饿 。 检查前1日 ， 建议晚上6-7点左右开始口服泻药（第1盒） ， 与750毫升温水混合 ， 30分钟喝完 ， 1-2小时左右后开始排泄 ， 一般间断排泄2-3小时 ， 临睡前夜间11-12点左右 ， 排泄基本停止 。 检查当日方法同前（2盒） ， 建议喝泻药的速度适中 ， 过快则容易出现胃胀将药物呕吐出来 ， 过慢则腹泻效果不佳 。
胃镜、肠镜筛查是预防和治疗消化道肿瘤 ， 以及相关疾病的非常有效的途径 ， 对于糖尿病患者这个群体 ， 正确配合胃镜肠镜检查 ， 消除不必要的恐惧 ， 实现早诊早治 ， 提高生活质量尤为重要 。
编辑|鹤儿


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