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麻省医疗国际|远程会诊：新型癌症之王结直肠癌大科普( 三 )


直肠指检 ， 也叫肛诊 ， 是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸 ， 不需何辅助设备 ， 是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法 。 临床观察发现 ， 超过70%的中国患者的直肠癌都很低位 ， 距离肛门很近 ， 通过直肠指检就能摸到 。
2、结肠镜检查
结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式 。 结肠镜通过肛门进入直肠 ， 直到大肠 ， 可让医生观察到大肠粘膜的微小变化 。 是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法 。 但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式 ， 有一定的不适和并发症 ， 因此 ， 有不少人畏惧这种检查 ， 致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊 ， 而延误最佳治疗时机 。
3、无痛肠镜检查
其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物 ， 使患者在数秒钟内入睡 ， 完成全部检查后即能苏醒 ， 检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉 ， 因此越来越受到患者的喜爱 。
麻省医疗国际|远程会诊：新型癌症之王结直肠癌大科普
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五、 结直肠癌 治疗
对于确诊结直肠肿瘤的病人 ， 目前最有效的治疗手段是外科手术切除 ， 目前医疗技术进步 ， 随着腹腔镜微创手术的普及 ， 结直肠外科的微创手术已经普遍开展 ， 大量的患者涌中获益 ， 手术变得更加微创化 ， 痛苦小 ， 恢复快 ， 但还是有很多患者及家属疑问 ， 包括以下非结直肠外科专业的医生同行也有困惑：
结直肠癌切除手术 ， 到底”微创手术'好 还是'开放手术'好 ， 不开腹的腹腔镜微创手术 能切干净么 ， 远期效果如何？？
其实大家所关心的“切干净”就是我们专业所强调的“根治性” ， 而远期效果就是我们所关系的患者预后 。 胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分：病灶切除＋区域淋巴结清扫（廓清） 。
胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的 ， 二者只是使用工具的不同 ， 而无本质的差异.
3.现在多项国内外临床研究及实践已经证实 ， 腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术与传统开腹手术在在远期效果：总生存率,无瘤生存率 局部与远处复发率均无差异 ， 但患者恢复更快 ， 痛苦更小 ， 住院时间明显缩短 ， 并发症少 。
某种程度上讲 ， 腹腔镜微创手术不仅能“开干净” ， 而且许多方面较开放而言能做得更好 。
4.腹腔镜手术在“根治性方面”有其独到的优势：虽然微创手术没有在病人腹部做很大的切口 ，但是医生是通过腹部一个1厘米的穿刺孔放入腹腔一个高清的摄像头 ， 通过放大高清的电视屏幕来观察腹腔 ， 探查全面 ， 减少遗漏（整个肚子可以看一遍 ， 而非靠手摸） 。
视野放大 ， 如放大镜下显微外科手术 ， 手术更加精细 ， 传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉 ， 非直视下操作 ， 部分步骤略显盲目和粗糙 ， 而腹腔镜微创手术全部操作均在直视下操作 ， 精细解剖 。
出血量少 ， 零失血 ， 手术中血管根部的离断 ， 淋巴结的清扫更加清晰彻底 ， 所以从淋巴清扫的角度 ， 腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好 ， 由器械代替手的操作 ， 避免触碰、挤压肿瘤 ， 更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则 。
其实正是由于腹腔镜技术的出现 ， 胃肠外科进入了精准解剖的时代 ， 胃肠外科进入了微创时代 ， 显微外科时代 。
5.多学科协作治疗模式
传统上来说 ， 结直肠癌治疗有三大手段：外科手术、放射治疗和化疗药物 ， 目前各个治疗方法对结直肠癌疾病的治疗都发挥重要的作用 ， 但也都有局限性 ，
比如临床上有患者就诊 ， 一个复杂结直肠癌患者就诊 ， 可能看外科医生 ， 可能被建议做手术 ， 如果他首先遇到肿瘤内科医生 ， 可能被建议做化疗 ， 要是遇到放疗医生 ， 可能被告知需要做放射治疗 ， 这样可能都存在治疗策略不当可能 ， 所以由美国M. D. Anderson肿瘤中心于20世纪90年代最早提出了多学科治疗模式 。


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