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星耀历史|麻杏石甘汤是治疗肺病基础方( 二 )


类似方应用鉴别
“汗出而喘无大热” ， 在《伤寒论》中与之类似的症状群还有麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙加石膏汤等 。
麻黄汤去桂枝加石膏 ， 即为麻杏石甘汤 。 一味之差 ， 差在证候有别 。 麻黄汤为风寒束表 ， 肺气郁闭而致 。 故用桂枝助麻黄发汗透表 ， 以冀肺气宣发 ， 风寒疏解；而麻杏石甘汤为表寒内热 ， 肺气郁热被表寒约束 ， 不得外达 ， 故取麻黄辛温疏散表寒 ， 又取石膏辛寒透达内热 。
桂枝加厚朴杏子汤 ， 为桂枝汤证未解 ， 又见肺气郁闭 ， 故仍取桂枝汤调和营卫 ， 祛其表寒 ， 加用厚朴、杏子肃降肺气 ， 正如王子接云：“喘家作桂枝汤 ， 加厚朴杏子 ， 治寒喘也 。 今以麻黄石膏加杏子 ， 治热喘也 。 ”（王子接《绛雪园古方选注》）
葛根黄芩黄连汤证 ， 亦有“汗出而喘”证 。 但此为热邪下迫于肠 ， 故见热性下利 ， 苔必黄腻 ， 脉必滑数；同时里热熏蒸上犯于肺（肺与大肠相表里） ， 故兼见喘而汗出 ， 此不必治肺 ， 只要肠热得清 ， 则其喘汗自止 。 它与麻杏石甘汤的汗出而喘似同而实异 。 一为肺热 ， 喘咳为主症 ， 没有下利 ， 故宜麻杏石甘汤；一为肠热 ， 下利为主症 ， 故取葛根黄芩黄连汤 ， 应严格区别 。
小青龙加石膏汤证 ， 亦有咳喘 ， 方中亦用麻黄与石膏 。 但此条为外感风寒、内夹水饮、郁而化热的肺胀 ， 麻黄与石膏配伍 ， 目的在于发越水气 ， 兼清里热 ， 石膏用量仅为麻黄的三分之二 。 由此可知石膏仅为佐药 ， 非臣药之用 。
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临床应用
猩红热与烂喉痧
曹颖甫《经方实验录》记载麻杏石甘汤治验四例 ， 其中一例猩红热 ， 一例扁桃体肿大 。 其他两例为外感热证 。
猩红热中医称为烂喉痧 ， 系热毒迫肺所致 ， 于麻杏石甘汤加芦根、竹茹、蝉衣、重楼即可；扁桃体肿大中医称为乳蛾 ， 系热毒充斥咽喉引起 ， 于原方加玄参一味治之 ， 其效如神 。
病毒性肺炎
蒲辅周用麻杏石甘汤加苏子治疗病毒性肺炎表寒里热证 ， 以发热、喘憋、烦躁、舌红苔干、脉数为特点 。 喘重痰多 ， 加；津伤口渴 ， 加玉竹、天花粉；正虚神昏 ， 加西洋参、石菖蒲；表闭抽搐 ， 加钩藤、僵蚕、蝉衣 。
小儿咳喘
小儿肺热咳喘总因火热熏扰肺金而成 。 表现为咳嗽频繁 ， 咯吐黏稠黄痰 ， 面红、口干、苔黄 ， 脉数或指纹色紫 。 刘弻臣多用麻杏石甘汤合三子养亲汤加减治疗 。
急性荨麻疹
周静在《麻杏石甘汤加味治疗急性荨麻疹48例》以麻杏石甘汤（麻黄6克 ， 生石膏30克 ， 杏仁、甘草各10克）加浮萍、乌梢蛇各15 ， 乌梅10 ， 为基本方 。 治疗急性荨麻疹48例 。 5天为一疗程 ， 治疗1~3疗程 。 痊愈34例 ， 好转11例 ， 无效3例 。
新感暴喘
凡属新感暴喘或久病急性发作 ， 表现为高热、咽痛、口渴、脉数 ， 以及肺炎等急性传染病者 ， 均可用麻杏石甘汤合增液汤加金银花、连翘、板蓝根、川连等急清其热 ， 可以缩短病程 。 （《赵锡武医疗经验》）
风热或风温咳嗽
可用麻杏石甘汤或越婢加半夏汤治之 。 麻黄不仅取其发汗 ， 且能开达肺气 ， 再重用生石膏 ， 更能使急清肺热以定喘 ， 麻黄乃治喘要药 ， 临床见到重症喘者 ， 用麻黄有的能止喘而不见汗 ， 有的使尿多而邪从尿利下 。 （《赵锡武医疗经验》）
另外 ， 麻杏石甘汤还用于痔疮、慢性结肠炎、副鼻窦炎等 ， 均取得良好疗效 。
【星耀历史|麻杏石甘汤是治疗肺病基础方】综上所述 ， 麻杏石甘汤可谓治疗呼吸道疾病的一枝独秀 ， 不论热证、寒证或寒热错杂证 ， 均可随证选用 。 其中 ， 麻黄与石膏的用量 ， 是取得疗效的关键 。 麻黄辛温宣肺透窍 ， 得石膏之寒则无燥热之弊；石膏辛寒清肺解热 ， 得麻黄之温则无寒凝之虞 。 两者味同而性异 ， 其味辛则利于逐邪外出；其性温可以温化湿痰 ， 其性寒可以清化热痰 。 这种相反相成的配伍远比相辅相成的配伍（如麻黄配杏仁、紫菀配冬花等）更能适合肺气的开合与代谢 。 （来源：中国中医药报 ， 作者：河南省中医院毛德西）
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