治疗|生物制剂治疗儿童重度难治性特应性皮炎病例报道
特应性皮炎(AD)是由遗传和环境因素引发的慢性皮肤炎性疾病 ， 伴有显著的皮肤搔痒 。 据调查 ， 全球约有5-20%的儿童正遭受AD困扰 ， 如果是哮喘患儿 ， 其合并AD患病率则高达30-50% 。 目前 ， 对于儿童AD尚无靶向药物获批 。 奥马珠单抗是靶向免疫球蛋白E(IgE)的单克隆抗体 ， 获批用于过敏性哮喘(中国、美国、欧盟等)和慢性自发性荨麻疹(美国、欧盟等)的治疗 。 近日 ， 国外有学者报道了两例儿童(15岁和16岁)哮喘合并AD患者临床病例 ， 其在接受奥马珠单抗治疗3个月后 ， 哮喘和AD合并症症状明显改善 ， 今日我将与大家分享这两例病例 。
病例简介
基本特征(表 1)
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表1. 患者基本特征
奥马珠单抗治疗3个月后AD的改善
2例患者接受奥马珠单抗治疗3个月后 ， 皮肤症状(图 1-3)、湿疹面积及严重程度指数(EASI)(图 4)、搔痒数字评分量表(NRS)(图 5)和皮肤病生活质量指数(DLQI)(图 6)均有明显改善 。
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图1. 患者1治疗3个月后皮肤变化
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图2. 患者2治疗3个月后躯干皮肤变化
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【治疗|生物制剂治疗儿童重度难治性特应性皮炎病例报道】图 3. 患者2治疗3个月后下肢皮肤变化
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图4. 患者治疗3个月后EASI评分变化
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图5. 患者治疗3个月后搔痒NRS评分变化
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图6. 患者治疗3个月后DLQI评分变化
病例详情
患者1
女 ， 15岁 。 自出生后几个月时患有哮喘合并AD；5岁后开始出现周期性皮肤感染、细菌性结膜炎和外阴阴道炎、皮损加重；13岁时确诊重症肌无力(MG) 。 使用吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗哮喘 ， 但控制不佳；使用MG治疗药物溴吡斯的明后哮喘加重 ， 遂停用 。
本次因AD重度发作就诊 ， 经一线、二线药物治疗后无效 ， 后口服环孢菌素(最大剂量300mg/天)治疗3个月 ， 轻度获益 。 因该患者合并哮喘 ， 遂给予奥马珠单抗治疗 ， 600mg/15天(基于体重和血清IgE水平[384UI/ml]) 。 治疗前皮肤皱襞处(眼睑、颈部、腋窝、上下肢)典型湿疹皮损 ， 伴中度渗出 ， 多处瘙痒、糜烂 ， 广泛皮肤干燥(图 1) ，EASI评分31分 ， 搔痒NRS评分10分 ， DLQI评分14分 。 使用奥马珠单抗治疗3个月后 ， EASI评分24分(图 4) ， 搔痒NRS评分6分(图 5) ， DLQI评分8分(图 6) ， 同时呼吸系统疾病症状也有所改善 。 目前该患者仍在继续使用奥马珠单抗治疗 。
患者2
男 ， 16岁 。 自3岁起患有重度AD ， 牛奶过敏 ， 皮肤点刺试验阳性(尘螨) ， 中-重度过敏性哮喘；14岁时出现明显湿疹伴细菌感染 。 既往接受过舌下免疫治疗几个月 ， 因耐受度低(哮喘复发)停药；经AD一线、二线药物治疗后仍无法控制 。
本次因湿疹重度发作就诊 ， 表现为脓疱频发 。 患者对一线、二线治疗无应答 ， 随后使用环孢素(最大剂量250mg)治疗3个月无显著改善 。 经伦理委员后同意后 ， 给予患者奥马珠单抗治疗 ， 450mg/15天(治疗前血清IgE水平为13908UI/ml) 。 治疗前表现为广泛湿疹(包括面部、躯干、上下肢)(图 2-3) ， EASI评分27分 ， 搔痒NRS评分9分 ， DLQI评分10分 。 使用奥马珠单抗治疗3个月后 ， EASI评分18分(图 4) ， 搔痒NRS评分6分(图 5) ， DLQI评分6分(图 6) ， 同时哮喘显著改善 。 患者共接受奥马珠单抗治疗6个月 。 停药8个月后 ， 在仅使用润肤霜的情况下 ， 对于AD仍维持满意疗效 。
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