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医保控费再升级：从用药品种到绩效考核

近日 ， 国家卫生健康委公开《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示 ， 2018年 ， 对我国2398家三级公立医院相关绩效测算得知 ， 时间消耗指数逐年降低 ， 临床用药更趋合理 ， 医药费用增幅趋于平稳 。
《经济参考报》采访人员获悉 ， 随着我国医药系统标准化、信息化编码的建立 ， 我国公立医院考核愈加精准 。 再加上医药目录动态调整 ， 我国医保考核的不断趋严 ， “万金油”等“神药”将明显受限 。
首次发布绩效考核成绩单
通报显示 ， 经各省级卫生健康行政部门审核确认 ， 截至2018年底 ， 全国共有2398家三级公立医院 ， 其中 ， 综合医院1289家 ， 专科医院576家 ， 中医医院533家参加2018年度绩效考核工作 。
具体来看 ， 2018年 ， 全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿 ， 较2016年增长9.93% ， 出院人次数8047万 ， 较2016年增长13.8% ， 均高于在职职工数和床位数的增幅 。 平均住院日9.1天 ， 较2016年下降0.4天 ， 床位使用率99% ， 时间消耗指数逐年降低 。
医药费用增幅明显趋稳 。 通报显示 ， 与2016年相比 ， 2018年全国三级公立医院门诊次均费用同比增长9.36% ， 住院次均费用同比增长6.03% ， 增速放缓且低于同年GDP增幅 ， 住院次均药品费用同比下降15.25% ， 门诊次均药品费用下降3.38% 。
在此背景下 ， 收支结构不断优化 。 2018年全国三级公立医院财政直接补助收入占总支出的比重为7.73% ， 较2016年和2017年分别提高0.24%和0.29% 。 其中 ， 15个省份高于全国平均水平 ， 17个省份低于全国平均水平 。
卫健委医管医政局相关人士表示 ， 近年来 ， 随着医改的逐步深入 ， 我国医院质控大幅度提高 。 但从目前来看 ， 住院患者跨省异地就医问题仍然存在 ， 分析全国三级公立医院2016年至2018年病案首页数据 ， 2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年 。 流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省 。 流出患者占本省份住院患者比例最多的省份为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省 。 患者流出较多的省份 ， 除长三角及邻近省份由于经济发达、交通便利等因素外 ， 其他省份三级公立医院整体偏弱 ， 难以满足当地人民群众对高质量医疗服务的需求 。
此外 ， 该人士同时坦言 ， 医院内部科学管理水平需要提升 。 尽管三级公立医院总体经济运行平稳 ， 但仍有22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数 ， 落实公立医院补偿机制、加强公立医院运营管理的任务仍然艰巨；约1/3的医院资产负债率大于50% ， 化解公立医院符合规定的长期债务的压力仍然较大 ， “严禁公立医院举债建设”的规定落实不到位 。
另一方面 ， 部分三级公立医院管理水平不高 ， 临床合理用药水平仍需提高 。 2018年 ， 还有662家三级公立医院以及西藏自治区、上海市、江苏省、湖北省、安徽省、海南省、陕西省和广西壮族自治区8个省份的三级公立医院平均抗菌药物使用强度（DDDs）高于40 。
“神药”被限 医保目录动态调整加速
值得一提的是 ， 前述通报还指出 ， 从用药来看 ， 临床用药更趋合理 。 2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs ， 优于40DDDs的国家要求 。 点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率、基本药物采购品种数和占比逐年提升 ， 门诊患者基本药物处方占比达到52.25% ， 住院患者基本药物使用率达到95.38% ， 国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21% 。
过去我国疗效不明确的“万能神药”大量被滥用 ， 吞噬了大量医保基金 ， 随着我国对医保用药的收紧 ， “神药”不再是“香饽饽” 。
有业内人士表示 ， 一些临床价值不高、疗效不确切 ， 在国际上应用较少 ， 在我国却滥用明显的“神药”进得多、出得少 ， 吞噬了大量医保基金 。 例如各省自行增补的药品高度分散 ， 很多“神药”或性价比不高的“地产”药品进入了省级目录 。


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