羊爸爸|| 上吐下泻后发烧，病案( 二 )
喉咙倒酸水的声音 ， 多是太阴水饮上逆的表现 。
「舌诊：舌苔中部白色稍厚 。 」
中焦有积滞 。
中焦气机不畅 ， 寒热错杂
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热的证据有 ， 嘴唇红 ， 出汗多 ， 发烧太阳穴烫 ， 小便黄 ， 喝水多 。 寒的证据有 ， 怕冷 ， 一直想睡觉 ， 要喝温水 ， 食欲不好 。
可能一开始是吃坏了 ， 发生了呕吐；邪气依然没有排出 ， 邪气一直在中焦导致脾胃运化问题 ， 水液代谢异常 ， 出现拉肚子 。 发烧是正气想要驱邪外出的表现 ， 也就是说明正邪在进行激烈的抗争 。
六纲辨证是：少阳太阴 。 处理的方向是 ， 调和中焦气机 ， 健脾祛湿 。 给的建议是小柴胡+藿香正气 。 （此建议不代表最佳建议 。 ）
少阳是怎么辨出来的？看病机
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少阳病四大主证是：往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 默默不欲饮食 ， 心烦喜呕 ， 除此之外还有很多其他的症状 ， 比如咳嗽、腹痛、小便不利等 。 这个案例里面有发热 ， 但是似乎也不是往来寒热；患儿不能表述 ， 家长也没有触诊 ， 是不是胸胁苦满不确定；有吃东西减少；有呕 ， 有烦；但是都还是比较模糊 。
我们知道阳明证、太阴证都可能吃东西减少、呕、烦 。 而我们最后确定少阳的原因 ， 一个是排除法 ， 就是说没有其他证据表明太阳或者阳明；另一个就是少阳病机：津液虚了 ， 脾胃弱了 ， 邪气进去了 ， 雍滞在中焦 ， 脏腑气机运行不畅 ， 邪气既不能从上完全出去 ， 也不能从下完全出去 。
小柴胡就刚好可以起到补充津液 ， 调和中焦 ， 疏通表里的作用 。 小柴胡汤以柴胡为主药 ， 柴胡在《本经》上讲 ， 苦平 ， 主治“心腹肠胃中结气、饮食结聚、寒热邪气 ， 推陈致新” 。 也就是说 ， 心腹之间 ， 肠胃之中 ， 不论是无形的气滞 ， 还是有形的积滞 ， 它都能把这个淤堵通开 。 同时 ， 黄芩可以祛湿热 ， 半夏生姜可以止呕 ， 化开上焦的痰饮水饮；另外 ， 人参、甘草、大枣可以生津液 。
为什么要用到藿香正气呢？藿香正气用于太阴太阳 ， 以太阴为主 ， 功效是化湿解表 ， 理气和中 。 需要说明的是 ， 纯发散解表的力度其实不强 ， 重在理中、化湿 ， 里气和 ， 表自解 。 所以用藿香正气是增强化湿的功效 ， 这样才能止泻 。
讨论
1.要喝水 ， 通常是在有热的情况 ， 也有寒的情况吗？
津液丢失的情况下口渴 ， 是寒是热呢？其实不一定的 。 有寒引起的 ， 也有热引起的 。 结合案例本身来说 ， 孩子因为吃错东西后 ， 上吐下泻 ， 身体又产生代偿反应引起发烧 ， 津液不足 ， 你可以认为是虚热的证据 ， 但是其实本质是寒 。
2.描述出汗这一块的一般是消化不好的表现吗？
是 ， 一般消化不好 。 表现在头部 ， 头后部 ， 后背 ， 手心这块 。 当然 ， 我们要结合其他证据一起判断 。
3.大便白就是消化不好吗？
不一定 。 有时候是因为里虚寒大便变白 ， 是食物引起的 ， 有时候是因为外邪 ， 外邪进来大便也可能变白变绿 。
