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陈述根本|陈根：中风已成“头号杀手”，中风管理以期进入新纪元( 三 )


我们知道 ， 适度运动有益身体心脏的健康 ， 但长期过量的耐力训练已被证实对心脏健康不利 ， 甚至提高心房颤动的风险 。 耐力运动是指超过最大心率75%的长时间运动 ， 像是跑步或骑单车持续一小时以上、马拉松、铁人三项此类 。
激烈的耐力训练恐会使心血管结构产生变化 ， 幸运的是这是可被扭转的 ， 休息大约一周的时间即可恢复正常 。 但若长期进行 ， 心脏肌肉会随训练的增加逐渐扩大、变厚 ， 如果厚到超出原本体积、到达极限时可能影响跳动 ， 诱发心房颤动 ， 增加中风机率 。 因此对运动员来说 ， 他们比一般人有更高的中风风险 。
卒中管理以期进入新纪元
由于人口老龄化 ， 可以预见未来卒中疾病的负担还会继续增加 。 而另一方面 ， 过去20年来 ， 常见的卒中危险因素的流行情况也发生了很大改变 。 高血压 ， 高胆固醇和心律失常等心血管疾病仍然是卒中的主要危险因素 。 但在中国 ， 吸烟、肥胖和糖尿病已经愈发常见 ， 也将继续影响中国的卒中负担 。
2007年中国推出首次国家卒中登记（CNSR） ， 这对于改善卒中治疗是非常重要的一步 。 当时的数据显示 ， 急性缺血性卒中治疗中溶栓剂的使用率很低 ， CNSR-1由此提出了对短暂性脑缺血发作和轻微卒中患者的关注 。 在CNSR-2中 ， 随着多项治疗质量管理计划的推进 ， 规范治疗有了显著改善 。 2015年启动的CNSR-3则更关注不同原因的缺血性脑血管疾病的危险因素和临床预后 。
近年来 ， 中国在急性卒中治疗上已有所进展 。 在欧美 ， 已经使用20多年、成为黄金标准的溶栓药物正在被更多用于临床 。 同时 ， 中国也正在试验一些尚未在其他国家应用的有效疗法 。
虽然卒中治疗取得了长足进步 ， 但还有很多方面需要进行大量工作 。 比如 ， 减少患者从急诊室到接受溶栓治疗的时间 ， 对房颤的卒中患者适当进行抗凝治疗 ， 及时和适当的卒中康复评估等 。
此外 ， 加强预防同样非常重要 。 基础疾病的治疗和基层医疗资源的获取是预防的关键因素 。 耶鲁大学心脏病专家Harlan M. Krumholz教授认为 ， 关注成人高血压管理将为中国的卒中预防带来帮助 。 虽然中国的高血压和高胆固醇患病率都低于美国 ， 但这些疾病并没有得到很好的控制 。 Krumholz教授参与的一项研究也表明 ， 中国高血压患者发展为严重高血压的风险是美国患者的两倍 。 此外 ， 中国患者更少接受治疗 ， 很多患者甚至不知道自己的患病情况 。
卒中和心脏病等非传染性疾病的基层医疗保健系统正在大幅改善 ， 当个人对于中风的了解也能不断加强时 ， 中国的卒中管理才会进入一个新纪元 。


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