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第一财经■独家专访|美国公共卫生专家黄严忠：为何美国新冠疫情如此反复？( 二 )


无论采取社会隔离还是全民免疫的措施 ， 总体来说 ， 经济社会是朝着更加开放的方向发展的 。 当然 ， 在这一过程中出现一些波动在所难免 。
第一财经：第二波疫情会到来吗？届时我们应该如何应对？
黄严忠：目前大部分的推断是根据1918年西班牙流感的情况来预测的 。 当时 ， 西班牙流感的第一波疫情较为温和 ， 第二波更为猛烈 ， 大部分破坏性影响也是第二波疫情造成的 。 我们目前无法排除这种可能性 ， 但是很难再现当年那样大规模的伤害 。 因为当年的医疗技术还很落后 ， 抗生素尚未被发明 ， 也没有所谓重症监护室（ICU） ， 所以不能简单地用一个世纪前发生的数据来推断现在 ， 这是不科学的 。
至于应对方法 ， 我们要看病毒是否变得更有攻击性、毒性更大 ， 是否更能在社区中传播 。 但是通常来说 ， 高致命性和强传播能力是无法共存的 。 总之 ， 我们第一要看病毒是否发生变异 ， 如果是的话 ， 疫苗的有效性就会打折扣 。 第二 ， 是否还有有效的治疗手段 。 如果这一方面也没有好的解决方案的话 ， 就只能靠从中世纪流传下来的老办法了 ， 即社交隔离 。 除此之外 ， 我们的工具箱里也别无他法了 。 但届时 ， 疫情造成的影响是难以估量的 ， 不光会导致经济衰退 ， 甚至对政治社会和国际关系也会产生巨大冲击 。 不过 ， 必须要补充的是 ， 西班牙大流感只在地球上持续了18个月左右就消失了 。
第一财经：美国各州从4月底到5月初就开始陆陆续续重启了 ， 但当时仍有一大部分地区未能满足联邦政府制定的重启标准 ， 也就是14天内报告的病例数/检测阳性率处于下降趋势 。 直至现在 ， 也还有一些州不符合这一标准 。 如何看待这种情况？
黄严忠：实际上这个标准本身是没有问题的 。 因为一般来说 ， 当疫情到达拐点的时候 ， 会看到新增病例在顶点后连续14天下降 ， 且没有出现反弹 ， 这种情况就表明疫情的确在衰减之中 。这时候的病毒传播能力R0（Reproduction Number）开始小于1 ， 也就是说平均每个患者传染的人不多于1人 ， 病毒就不会掀起什么大浪了 。 而且病毒的潜伏期基本上也是14天 ， 这一时段过后没有发病的话基本就是安全的 。
但这个拐点通常不是在当时就能明确知晓的 ， 而是回望的时候发现的 ， 这是理想情况 。 所以美国联邦政府制定这样的标准本身是没有问题的 ， 他们也有一个分阶段的计划 ， 一步一步都说得很详细 ， 但问题就在于计划赶不上变化 。
第一方面 ， 包括美国在内的许多国家和地区 ， 在收集确诊病例的数据上都是一笔糊涂账 ， 基本不能够反映实际上的病毒传播情况 。 以我所在的新泽西州来说 ， 我们在解禁前闷在家里的时间已经超过10周了 ， 但是看疫情曲线的单日数据的话 ， 是没有一个明显的下降趋势的 ， 可能某一天低下去第二天又升起来了 。 但从实际感觉来说 ， 疫情很直观地有所缓解 。 我的一个护士朋友专门在医院接诊新冠病人 ， 她对我说 ， 一开始一两周病人的确很多 ， 但后来慢慢人就少了 ， 基本上没什么事做 ， 5月底都已经回家了 。 这样看来 ， 医院在当时的能力也是能够应对高峰期的住院人数的 。 如果用另外一种衡量指标七日平均增加数（7 day moving average）来看 ， 这一下降的趋势就比较明显了 ， 所以这更多是一个统计上的问题 。
第二方面 ， 这也和美国的检测能力有关系 。 一开始美国的检测能力不足 ， 只有症状较重的人才能够做检测 。 后期检测能力跟上的时候 ， 实际上疫情的情况已经不是那么严重了 ， 所以尽管我们看到的现象是病例还在上升 ， 但其实是因为检测范围在扩大导致的 。
第一财经：美国传染病专家福奇博士说 ， 现在美国正在经历一种范式的转变 ， 也就是传统的“识别-隔离-追踪”的方法可能不奏效了 ， 因为无症状感染群体太多 ， 大多数人不知道自己被感染 。 您对此怎么看？这一次美国的疫情应该如何控制呢？


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