健康陕西|【医学揭秘】镜下为77岁老大爷寻找“迷路”的骨头
近日 ， 西安市第四医院·西安市人民医院多学科协作 ， 避免了一起因异物阻塞气道及肠道带来严重后果的发生 。
侯大爷 ， 77岁 ， 是一位身患“脑梗塞”后长期卧床老人 。 在家人精心照料下身体还算硬朗 ， 平时饭量不错、精神头也很好 ， 就是吃饭偶有呛咳 。 但在两周前 ， 老爷子突然出现咳嗽、咳痰、伴有气喘 ， 并且日益严重 ， 精神状态每况愈下 。 家人发现异常后将其带至社区医院查胸部CT发现左肺有明显的炎症 ， 并伴有肺不张 ， 支气管像是被什么东西堵住了……事不宜迟 ， 家属立即将侯大爷送至西安市第四医院·西安市人民医院 肺病医院呼吸与危重症医学专业治疗 。
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肺病医院呼吸与危重症医学专业霍晓颖主任医师详细询问病史后考虑气管异物 ， 建议实施电子气管镜治疗将异物取出 ， 改善肺通气 ， 积极控制感染 。 但侯大爷基础状态较差 ， 第一时间联系麻醉与围手术医学中心医生进行术前评估后 。 判断侯大爷属于麻醉高风险 ， 但为了尽快手术 ， 麻醉与围手术医学中心郑凌副主任医师决定在严密检测下施行个体化麻醉方案 ， 保证手术顺利 ， 减轻患者痛苦 。
第二日上午 ， 在精心的术前准备下 ， 肺病医院呼吸与危重症医学专业与麻醉与围手术医学中心强强联合 ， 为侯大爷准备实施全麻下气管镜治疗 。 手术由呼吸与危重症医学专业主任陈葆青、霍晓颖主任医师 ， 尹变玲、王宁副主任医师共同参与 。 气管镜顺利经过鼻、咽、喉、声门抵达主气管 ， 经过逐一气管排查后 ， 在左主气管末端管腔内发现一根大小约2-3cm灰白色长条样异物 ， 出乎在场所有人意料 ， 几乎将左主支气管完全堵住 。 面对直径只有2毫米的气管镜钳 ， 在场众人只能硬着头皮搏一搏 。
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胃镜下的骨头
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气管下的骨头
霍晓颖主任医师小心翼翼地夹住异物的一端 ， 缓慢将其拉出 ， 经过主气管、声门 。 此时由于侯大爷喉部肌肉收缩 ， 异物突然在镜下消失了 。 大家此时心里一惊 ， 生怕其再次坠入气管 ， 立即进行二次探查 。 经探查各支气管均完好无损 ， 没有发现异物的踪迹 。 陈葆青主任及霍晓颖主任医师分析 ， 异物很可能掉至喉部后刚好被侯大爷吞咽 。 为进一步确认 ， 给侯大爷急诊复查CT了解病情 ， 胸部CT未见异常影 ， 但上腹部CT提示胃部明显异物影 ， 证实了大家的分析 。
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那么 ， 坠入消化道的异物到底能不能排出体外呢？它的大小是否能通过幽门及回盲部 ， 是否会嵌顿在肠管造成肠梗阻或是肠道损伤呢？经消化专业江梅主任及李汀副主任会诊 ， 考虑异物较大并且边缘锐利 ， 有损伤消化道及肠梗阻风险 ， 建议实施急诊胃镜将其取出 。 在李汀副主任操作下 ， 胃镜顺利通过食管、贲门 ， 进入胃后立即发现了异物 ， 原来是个长条状的骨头！真相终于浮出 ， 这回它面对的是比气管镜粗好几倍的胃镜 ， 可跑不了了！
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取出的骨头
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李汀副主任用异物网顺利将骨头网住并取出 ， 经测量骨头竟有3cm长 ， 如果嵌顿于肠管 ， 后果不堪设想 。 术中侯大爷并无不适 ， 术后安返病房 ， 当家属看到取出的骨头时不禁出了一身冷汗 ， 感叹幸亏取出来了 ， 真的是太感谢医护人员了 。 此次实施的两台手术均用时较短 ， 充分利用医院多学科协作的优势 ， 迅速解除患者痛苦 ， 减少就诊程序 ， 真正做到了以病人为中心 ， 全心为患者服务 。
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