运动医学李劼若医生|关节积液是怎么回事？有就要抽吗？
不久前 ， 一位病人的膝关节肿胀明显 ， 积液非常多 ， 来我门诊进行了膝关节穿刺抽液和后续治疗 。 从抽液的视频看出 ， 抽出近50毫升淡黄色关节液！视频放出后 ， 很多朋友提出了很多问题 ， 可以看出对关节积液及其处理认识较片面、甚至是误解 ， 例如：关节积液会越抽越多 ， 抽关节积液只治标、不治本 ， 关节积液可以不处理等 。 今天我归纳下 ， 希望把这些问题整理一一回答 。 1. 关节积液是什么？
正常的关节里都有关节液 ， 它是由关节滑膜分泌的液体 ， 有营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的磨擦等功能 。 像膝关节 ， 正常时有2～5ml的关节液 。 当发生各种病理情况 ， 导致滑膜分泌增多、出血等 ， 关节里液体增多 ， 这样就形成了关节积液 。 膝关节里液体如果超过50ml ， 肿胀会比较明显 ， 通过医生的体格检查（浮髌试验）可以查出 。
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关节液过多 ， 形成积液
小结1：正常的关节里也有关节液的 ， 量不多 ， 关节液多了 ， 就成了积液 ， 这提示关节有病理情况 。 2.哪些病理情况会引起关节积液？
（1）感染：细菌性关节炎、结核性滑膜炎等 。
（2）创伤：半月板损伤、关节过度疲劳、韧带损伤等 。
（3）非感染性关节炎：骨关节炎、痛风性关节炎等 。
（4）免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合症等 。
（5）关节不稳定：各种关节不稳 ， 滑膜受到压迫刺激形成滑膜炎 。
（6）激素水平变化：如女性经期、产后、绝经期滑膜炎 。
（7）特殊类型的滑膜炎：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ， 滑膜弥漫增厚成结节状并有色素沉着 ， 分泌大量关节液 。
（8）小儿滑膜炎：一般属于病毒感染性滑膜炎 ， 也称一过性滑膜炎
上面这么多的疾病或者状况 ， 都会引起关节积液 ， 所以有积液只是一个结果 ， 它的原因是有多种可能的 。 治疗上 ， 首先有分析产生积液的原因/疾病 ， 然后再针对这些原因/疾病去治疗、处理 ， 不是仅仅处理积液 。
例如 ， 细菌性感染引起的积液 ， 除了处理积液 ， 必需使用抗生素 ， 必要时还要手术、引流；半月板损伤引起的积液 ， 还要治疗损伤的半月板；痛风引起的积液 ， 还要控制尿酸 。
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【运动医学李劼若医生|关节积液是怎么回事？有就要抽吗？】半月板损伤
医生去分析关节积液的原因需要收集大量临床表现的信息 ， 例如肿痛的时长、有没外伤史、伴随情况、关节活动情况 ， 还需要仔细的面对面去查体 ， 看看关节红肿热痛的情况、压痛位置、稳定情况等等 。 所以只告诉医生关节有积液 ， 或者只提供一个有关节积液的磁共振或彩超结果 ， 对于判断积液的原因帮助甚小 ， 对于进一步的处理也帮助甚小 。
小结2：关节积液是一个结果 ， 处理治疗它要针对引起它的原因/疾病 。 全面提供病史、查体对诊断很重要 ， 只告诉医生关节有积液作用不大 。 3.为什么要抽关节积液？
拿膝关节做例子 ， 正常膝关节里只有几毫升关节液 ， 当关节液增多时 ， 关节肿胀是很难受的 ， 这时抽液 ， 一方面可以减轻肿痛的症状 ， 另一方面必要时可以把抽出的关节液送检查 ， 例如关节液的常规、生化、细菌培养等 ， 对于协助诊断 ， 是很有帮助的 。
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抽出关节液可送检
小结3：关节积液过多时抽液可以减轻症状、协助诊断 。 4.关节液会越抽越多吗？
很多朋友留言说 ， 关节液不能抽 ， 因为会越抽越多 。 这样的理解是不正确的 。 关节积液的多不多 ， 和病理情况、程度有关系 ， 和抽不抽液没关系 。
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