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健康达人范范|从肝肾论治微血管性心绞痛


【健康达人范范|从肝肾论治微血管性心绞痛】根据临床症状 ，微血管性心绞痛可归属于中医学 的 “胸痹” “心痛” 范畴 。对于本病的中医治疗尚处于 探索阶段 ，众医家观点不一 。多数医者从传统胸痹理 论论治 ，但多不著效 ，且容易复发； 有医者主张冠 状动脉微血管病变归为中医络病范畴 ，病机是络脉 壅塞、 挛急或不通 ，而采用通络法治疗； 亦有医者 认为痰瘀是本病的症结所在 ，故从痰瘀同治角度着 手 。
本病虽隶属于传统胸痹 ，但又有别于传统胸痹 ，有着自己独特的病机特征和病理变化 ，因此应建立单 独的理论体系 。笔者参阅众家之说 ，深思病机要理 ，认为 “肝肾不足 ，功能失调” 是微血管性心绞痛的根 本原因 ，“精气不充、 疏泄不利、 藏血不及、 络脉不 和” 与雌激素的缺乏、 精神神经失调、 冠状动脉血流 储备能力下降及微循环功能障碍密切相关 ，是本病 的重要病理变化 ，并探索以 “填补、 疏利、 调养、 通 和” 为法进行论治 。

健康达人范范|从肝肾论治微血管性心绞痛
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临证发现从此思路出发辨治此 病 ，往往能使患者的症状缓解 ，发作频率减少 ，收效良好 。
1. “肝肾不足 ，功能失调” 是微血管性心绞痛的 根本原因 流行病学调查显示，发生微血管性心 绞痛的患者以更年期、 绝经后的女性居多 ，这是由 女性脏腑的生理特点所决定的 。中老年女性 ，年老体 衰 ，脏腑功能渐弱 ，肝肾精血不足 ，功能易乱而为患 。《素问· 上古天真论》曰： “女子……二七而天癸至 ，任脉通 ，太冲脉盛 ，月事以时下，故有子……七七 ，任 脉虚 ，太冲脉衰少 ，天癸竭 ，地道不通 ，故形坏而无 子也”。
天癸是促进和维持人体生殖机能的一种精 微物质 。青春时节 ，女子肾精、 肾气充盛 ，适时分泌 天癸 。至绝经时期 ，肾精、 肾气匮乏 ，天癸亦随之减 少 ，人的生殖机能逐渐衰退 。肝肾为精血同源之脏 ，肾藏精而主生殖 ，肝藏血而主疏泄 。肝肾与妇女的生 殖功能密切相关 ，肾中所藏精气的盈亏 ，决定着天癸 的至和竭 ，进而影响妇女的经孕胎产等生理功能 。肝 在这个过程中同样扮演着重要的角色 ，《临证指南医 案 ·卷九》 曰： “女子以肝为先天”。肝主疏泄调畅气 机 ，为全身气血调节之枢，天癸通过经络入血随 气血运行到达 “用武之地”，肝的疏泄之力协助并保 证天癸顺利抵达目的地 ，是整个过程的动力和保障 。
肝气条达 ，气血调和通畅 ，则任脉通利； 又 “肝为血 海”，是经血之本源 ，其所藏之血及时渗灌于冲脉 ，则太冲脉盛 ，故天癸的产生、 输送作用是由肝肾共同 完成的 。多数学者认为天癸与调节生殖功能的神经 内分泌激素相对应 ，而天癸的产生过程与现代医学中 的下丘脑-垂体-性腺轴类似 。年至半百 ，女性肝肾不 足 ，功能失调 ，天癸化生乏源 ，研究表明雌激素缺乏 是微血管性心绞痛患者发病的重要内分泌因素是很 好的证据 。脏腑的功能状况决定了女性的生理特点 ，患病的人群特征 。肝肾不足 ，功能失调是微血管性心 绞痛发病的内在依据 ，是该病发生的根本原因 。
2. “精气不充、 疏泄不利、 藏血不及、 络脉不 和” 是本病的重要病理变化 肝肾功能失调 ，各司之 职失守 ，则在肾为精气不充 ，在肝为疏泄不利、 藏血 不及 ，并进一步影响心之络脉 ，为络脉不和 。
微血管 性心绞痛的病理基础为冠状动脉微血管功能障碍 ，其病理核心是心之络脉不和 。其病证的形成往往非 一日之突发 ，而是久积渐变而成 ，且心痛反复发作 ，迁延不愈 。宗叶天士 “久病入络” “久痛入络” 说及吴 以岭院士 “三维立体网络系统” 络病理论学说，冠 状动脉微血管可与中医的络脉相对应 ，络脉功能失和 ，出现挛急或壅塞不通 ，即微循环功能障碍 。
精气不充 ，是说肾失封藏 ，肾精、 肾气不够盈满 ，不能产生足够的天癸 ，影响了机体的内分泌功能 ，在 指标上表现为雌激素的缺乏 。雌激素具有抗氧化 ，抗 炎 ，维持血管收缩、 舒张功能 ，是女性心脑血管的天 然保护伞 。


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