医师报肿瘤频道|积极手术？怕做CT？依赖住院？偏信传言？纠正肿瘤诊疗四大误区
来源：复旦大学附属肿瘤医院
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误区一：肺部有小结节,尽量手术切除吧
医生 ， 我肺部有小结节 ， 麻烦您帮我手术切除吧！以免留有后患！我听身边很多病友说 ， 小结节是肺部的“不祥之物” ， 小结节可能就是是肺癌的前兆 ， 所以还是早发现后,早点切了好 。
专家纠偏
肺部小结节不能“一刀切”
我们对于肺部小结节的态度是要重视 ， 但不能一概而论 ， 以免陷入“一刀切”的误区 。 目前 ， 低剂量螺旋CT可以筛选出最小3毫米～4毫米的小结节 ， 此时一般形态不能分辨出良恶性 ， 按照目前国际上认可的标准可以定期随访 ， 不需要手术治疗 。
对于检查出来结节直径大小在6毫米～1厘米的患者 ， 就不可掉以轻心了 。 尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志 ， 但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征 。 比如磨玻璃病变的结节 ， 边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显 ， 这就需要医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估 ， 并给予进一步的个体化处理建议 ， 例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等 。
【医师报肿瘤频道|积极手术？怕做CT？依赖住院？偏信传言？纠正肿瘤诊疗四大误区】对于那些我们高度怀疑的“坏结节” ， 其位置若处肺叶的外周部位 ， 可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术 ， 在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织 ， 保留患者的肺功能 ， 以提高患者术后的生活质量 。 而对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置 ， 切不可不论具体情况一概进行“肺叶切除术” ， 因为在摘除肺叶中间小结节的同时 ， 需要切除整个肺叶 ， 若术中病理证实是良性的 ， 这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤 。
如低剂量CT发现肺部有高度可疑的结节等那些肺癌的高危人群 ， 应进行薄层CT的检查 。 一般人群如有结节不必过分担忧 ， 坚持每年一次的低剂量螺旋CT ， 亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹” 。
误区二：多做CT检查会导致肿瘤复发
我是一位中晚期肝癌患者 ， 两个月前刚刚住院做了介入治疗 ， 住院前排了腹部增强CT ， 现在又要住院进行第二个疗程的介入治疗 ， 医生又给我开了腹部增强CT 。 一位病友说 ， 这样两个月照一次CT频率太高了不好 ， “吃”这么多射线会有致癌 ， 导致肿瘤复发的危险 。 这让我非常担心和犹豫 ， 到底要不要做CT 。
专家纠偏
CT检查对患者利大于弊
对于处于治疗期的肿瘤患者来说 ， 包括肿瘤指标在内的血生化检查每个月做一次 ， CT一般三个月做一次 。 处于康复阶段的患者 ， 第一年的复查 ， 半年做一次CT；如果情况稳定 ， 从第二年开始每年做一次CT 。
诚然 ， 如拍摄X光片、CT等影像学检查 ， 会产生一定量的发射性物质 ， 这些放射性物质却是可能会带来一定的副作用 ， 其中就包括了致癌的风险 。 但是 ， 目前并没有医学的证据表明 ， 肿瘤的复发与转移与CT等影像学检查之间呈点对点的对应关系 ， 所以 ， 不能将肿瘤复发归咎于影像学检查 。 肿瘤的复发是多因素的结果 ， 肿瘤本身的恶性程度 ， 患者是否接受了规范治疗 ， 患者自身免疫力和精神状态都对肿瘤复发产生着影响 。
医生隔两个月就开出腹部增强CT ， 可能就是要为了及时了解目前肿瘤的治疗效果 ， 以便及时调整治疗方案；而在康复阶段进行CT检查 ， 也是为了及时了解肿瘤预后情况 ， 及早发现转移征兆 ， 以便及时处理 。 也正是因为影像学检查给患者带来的健康获益要大于对健康的损害 ， 所以 ， 医生才会决定要进行检查 。 而影像学检查对健康的损害 ， 只要是治疗规范、正规医院的肿瘤专业医师 ， 都能较好地权衡利弊 。 至于两个月做一次是否多于三个月一次的标准 ， 专业医师会根据患者个体情况进行适度调整 ， 而并非是机械地、千篇一律地“死抠”标准 。
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